不懂就问 | 哪些胃癌患者适合靶向药治疗？需要做什么检查？

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，随着现代医学的进步与对胃癌的认识越来越深入，胃癌的治疗也越趋向于精准化治疗，许多患者在确诊后希望能够找到更有效的治疗方法，靶向药物作为近年来发展迅速的一种治疗手段，给很多患者带来了新的希望。

哪些胃癌患者可以用靶向药治疗呢？

靶向治疗是一种专门针对肿瘤细胞中特定基因、蛋白质或组织环境的治疗方法，针对特定的分子或信号通路来抑制肿瘤细胞生长，与化疗等传统方法比，针对性更强，对正常细胞的伤害也就更小；如果把化疗比作向长了杂草的庄稼喷洒除草剂，那么靶向治疗就是定向对杂草喷洒除草剂。

对于胃癌患者来说，是否可以选择靶向治疗，通常取决于肿瘤细胞是否有具体基因特征和其他临床因素（如医生会评估患者的身体状况、病情复杂程度等），所以并不是所有胃癌患者都适合使用靶向药物。

以下是一些可能适合靶向治疗的胃癌患者类型：

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HER2阳性患者

HER2（人类表皮生长因子受体2）是一种蛋白质，部分胃癌患者的肿瘤细胞上会出现过度表达。对于这些HER2阳性的患者，可以使用抗HER2的靶向药物（如曲妥珠单抗），可以有效抑制HER2阳性肿瘤细胞的生长和分裂。

2

VEGF/VEGFR表达异常患者

部分胃癌患者的血管内皮生长因子（VEGF）或其受体（VEGFR）有过度表达，从而促进肿瘤的血管生成和扩张，这类患者可以使用抗VEGF的靶向药物（如贝伐珠单抗），抑制肿瘤的血管生成，减缓肿瘤生长。

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PD-L1表达阳性患者

PD-L1是一种免疫检查点蛋白，它可以帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的攻击，对于PD-L1表达阳性的胃癌患者，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）可以通过阻断PD-L1/PD-1通路，提高免疫系统对肿瘤细胞的攻击能力。

4

有MSI-H或dMMR的患者

微卫星高度不稳定（MSI-H）或DNA错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者使用免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗也可能有效果。

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有其他特定基因突变的患者

一些特定的基因突变，如MET扩增、FGFR2扩增等，也可能使得患者对相应的靶向药物有反应。

为了确定胃癌患者是否适合靶向治疗，

需要做哪些检查呢？

通常需要进行一系列的基因检测和其他病理检查，以评估肿瘤的具体特征，基于这些检查结果，医生可以制定个体化的治疗方案。常见的检查包括：

1

组织活检和病理检查

检查需要通过内镜或手术获取肿瘤组织样本，然后送去实验室进行病理学分析，病理检查可以初步确定肿瘤的类型和分期，为后续的分子检测提供基础。

2

免疫组织化学（IHC）检测

免疫组织化学检测是一种利用抗体来检测肿瘤组织中特定蛋白质表达的技术；通过IHC检测，可以确定肿瘤细胞是否表达HER2、PD-L1等靶向药物的靶点蛋白；对于HER2阳性患者，IHC检测的结果通常需要进一步通过荧光原位杂交（FISH）或染色原位杂交（CISH）检测来确认。

3

基因测序

基因测序，可以检测出患者是否有基因突变，如EGFR、KRAS、BRAF、微卫星不稳定性（MSI）、DNA错配修复缺陷（dMMR）等，这些信息可以帮助医生选择与患者匹配的靶向药物，提高治疗效果。

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液体活检

液体活检可以检测血液中循环肿瘤DNA（ctDNA），分析肿瘤的基因突变情况。对于不方便进行组织活检的患者，液体活检是一种非侵入性的替代方案。

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内容来源 | 不懂就问科普问答手册-胃癌

排版 | 滕笑

审核 | 贾冬雪、方玥立