严控低密度脂蛋白还不够！这4个指标升高，会带来心血管残余风险

在心血管疾病风险控制方面，很多朋友都知道，要严格的控制血压，血脂，血糖等指标，在血脂控制方面，低密度脂蛋白胆固醇，又是我们经常强调的首要控制目标。

很多朋友为了降低心血管风险，已经把升高的血压血糖控制好了，低密度脂蛋白胆固醇也控制到了1.8mmol/L以下的达标范围，但还是发生了心梗，脑卒中等心脑血管事件，这种情况，让人禁不住要问：已经严格控制了各种危险因素的前提下，为何还会出现这样的事情呢？

要想说明白这个问题，我们首先要知道一个概念，那就是心血管疾病残余风险，这种残余风险的概念，是指在控制低密度脂蛋白胆固醇，血压，血糖均在达标范围的前提下，但仍然可能导致心血管事件发生的风险因素。

如果说在血压，血糖，低密度脂蛋白胆固醇之外，还有哪些导致心血管疾病风险增加的危险因素的话，今天为大家总结4个指标，以及如何调理这4个指标的一些个人观点，供大家参考。

甘油三酯

对于血脂指标来说，越来越多的研究发现，除了低密度脂蛋白胆固醇之外，还有一些其他的血脂指标，也会加速动脉粥样硬化，加大心血管疾病的发病风险，其中甘油三酯就是非常重要的一个指标。

甘油三酯是人体血脂代谢的初级产物的主要成分，这个指标的高低，主要指征的是人体极低密度脂蛋白水平的高低，甘油三酯升高，同样也会对血管壁内皮造成慢性炎症反应，而且会导致血液黏稠度增加，带来更大的血栓形成风险。

因此，我们对于血脂指标，要注重低密度脂蛋白胆固醇的控制，也要注意甘油三酯水平的控制。甘油三酯一般超过1.7mmol/L就是超标，在1.7到2.3之间为边缘升高，2.3到5.6为轻中度升高，而超过5.6mmol/L的情况，则属于重度升高了。

甘油三酯轻中度升高的情况，我们可以考虑不用药物，通过生活中清淡饮食，加强运动锻炼，戒饮烈性酒等方式进行调理改善，并做好定期监测，尽量把升高的甘油三酯水平控制下来。

对于重度升高的朋友，则应该考虑在生活调理基础上，加用药物控制，贝特类药物，如非诺贝特，佩玛贝特等药物，以及单组分的不饱和脂肪酸制剂，如二十碳五烯酸乙酯（IPE）等，都是有效降低甘油三酯的药物，可以结合情况合理选用。

脂蛋白a

近年来，越来越多的研究发现脂蛋白a升高是一个独立的心血管风险因素。该指标基本不受饮食，生活习惯等外界因素的影响，而是与基因，遗传等因素密切相关，因此，一般只需要做一次血脂七项检查，就能够了解自身的脂蛋白a情况。

脂蛋白a是一种独立于其他血脂指标以外的血脂成分，它的每个分子上有一个类似于低密度脂蛋白胆固醇结构的脂质结构，同时结合了一个载脂蛋白a，这个成分升高，同样也预示着血液中的胆固醇水平升高，会加速动脉粥样硬化进程，加大心血管疾病风险。

脂蛋白a的正常值水平为300mg/L（相当于30mg/dL）以下，超过300为超标水平，而如果超过500mg/L（50mg/dL）则属于高危风险。应当引起积极重视。

对于脂蛋白a升高的问题，饮食调节，运动锻炼，都基本上无法有效改善，目前还没有专门针对性降低脂蛋白a的药物，好消息是，已经有两个小核酸RNA药物和一个口服药物进入了三期临床阶段。

目前的降脂药物中，PCSK9抑制剂类药物除了能够降低低密度脂蛋白以外，也能够使脂蛋白a降低30%到50%左右，如果是轻度脂蛋白a升高同时合并低密度脂蛋白胆固醇升高的朋友，可以选择此类药物，同时控制两个血脂指标。

基于目前的现状，对于很多脂蛋白a升高幅度较大的朋友，目前最好的办法不是用药，还是应该做好健康生活方式的保持，和进一步积极的控制其他的风险因素，例如更严格的控制低密度脂蛋白胆固醇水平，从1.8降到1.4的水平，也能够相对抵消一部分脂蛋白a升高带来的心血管风险。

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，如果正常代谢，它应该会迅速的被进一步转化为蛋氨酸或甲硫氨酸，为人体提供氨基酸营养，但如果它的代谢途径受阻，就会形成同型半胱氨酸水平的升高，危害心血管血管健康。

高同型半胱氨酸问题，会伤害血管壁内皮细胞的健康，加大炎症反应，加速动脉粥样硬化进程，同时高同型半胱氨酸还会增加血液中凝血物质聚集形成血栓的风险，因此，高同型半胱氨酸，特别是合并高血压时，发生心脑血管疾病的风险也越大，特别是脑卒中的发生风险，值得特别注意。

同型半胱氨酸的正常水平是小于15μmol/L，如果是合并高血压问题，一般超过10μmol/L就应该引起注意，有些朋友这个值可能远高于正常值，这种情况下，就更要注意做好心脑血管疾病风险的控制和预防。

同型半胱氨酸的代谢与多种B族维生素密切相关，叶酸（维生素B9）的活性代谢产物是同型半胱氨酸进一步代谢的甲基供体，而维生素B6，维生素B12又是该物质进一步代谢的重要辅酶，维生素B2又是维生素B6代谢的基础物质。

因此，对于高同型半胱氨酸问题，想要积极控制降低，这四种B族维生素，维生素B2，B6，B9和B12，应该同时进行评估和合理补充。通过合理的膳食安排，加上合理使用的补充剂，来加强B族维生素营养的全面补充，有助于全面降低同型半胱氨酸水平。

高敏C反应蛋白

除了上述指标之外，慢性炎症也是导致血管内皮损伤，加速动脉血管硬化的重要风险因素，升高的血脂，血糖，血压等，会加大血管内皮的慢性炎症，积极控制三高之外，血管的慢性炎症是否得到了有效控制，这可以通过高敏C反应蛋白来了解。

一般高敏感C反应蛋白水平在1.0mg/L以下为正常水平，如果在1.0到3.0之间则可评估为中等风险，超过3.0mg/L则属于高危风险。

慢性炎症水平的控制，还是需要在严格控制三高，同型半胱氨酸水平的前提下，进一步的加强健康生活方式的保持，健康的饮食，长期坚持的运动锻炼，戒烟限酒，保持良好优质的睡眠，戒除焦虑，保持平和心态，这些健康生活方式的保持，都能够有助于增强身体的免疫力，降低身体的慢性炎症水平。

在药物治疗方面，低剂量的秋水仙碱已经在美国FDA获批用于对抗慢性炎症，降低心血管风险，但目前的临床数据来看，选好该药物的应用时机，对于其心血管疾病预防效果起着决定性的作用，在目前国内尚无控制慢性炎症心血管风险药物获批的情况下，还是应该先从健康生活方式干预入手，降低和控制我们身体的慢性炎症水平。

希望这篇文章能够让大家对导致心血管疾病残余风险的各种危险因素能够有所了解，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。