老中医的妇科用药思路

孔老认为对妇科病的观点：气血不和为主，挟湿者多、阴虚、血热者多，故治疗上多以调和气血为主，参以渗湿、益阴为法，随症加减，辨证治疗。分述如下：

一、养血活血。妇女以血为本，血以通调为和。孔老认为今天的妇女与古时有异，地位大大提高，饮食营养一般不缺，除非失血过多引起的以外，真正血虚者不多，故临床很少用四物汤，常用养血活血之品如紫丹参、桃仁泥、鸡血藤、泽兰叶。丹参有养血活血凉血之功，古人云：“一味丹参，功同四物”，鸡血藤养血活血，桃仁泥活血化瘀，泽兰叶活血利湿行水，四味药组合，药性平和，而养血活血之功甚佳，且不似四物汤归芎之温燥，白芍、地黄之酸敛滋腻，当然若患者确属血虚者，四物汤应当应用。对于瘀结较重者，如闭经、肌瘤、囊肿之类疾病可酌情加用荆三棱、蓬莪术、炒二丑、制乳没、血竭、水蛭等峻猛破血之品。

二、疏肝理气。肝藏血，主疏泄，肝气的条达是经血通调的关键，故治疗妇科病必须注重疏理肝气。因今人肝阴不足者多，孔老疏肝理气不用柴胡之辛燥，以防劫肝阴，常用香附米、川郁金疏肝解郁、以橘子核理下焦气化、有寒者加台乌药，胁痛加小青皮，肝气郁滞明显者每加玳玳花、绿萼梅、佛手等芳香而不温燥之品，使郁结开而阴不伤。痛经者常用金铃子散（元胡、川楝子）。

三、运脾渗湿。孔老认为今人脾湿普遍较重，妇女也不例外，妇科病不仅带证以湿为主，其它病也每多兼湿。湿之来源，多因肝气郁滞，克犯脾土，脾失健运，致气滞湿停，或因饮食不节，嗜食辛辣厚味生成。气滞湿郁除可导致带下量多外，还可引发月经紊乱，如经行不畅，经来量少，甚至郁闭不通，或郁结于卵巢则为卵巢囊肿，郁结于子宫则为子宫肌瘤，停于腰则腰酸乏力。湿与寒合则为寒湿，与热合则为湿热，今人阴虚内热者多，故以湿热之证为多，故孔老治疗此类疾病每用运脾化湿之品如橘子络、法半夏、云茯苓、云苓皮、生薏苡仁、川萆薢等，带下病重加鸡冠花，湿热重者常加炒知柏、川牛膝、滑石块以清利之，寒湿者加台乌药、川椒目、北细辛等以温化之。

四、咸寒滋阴。今人肝肾阴虚者多，对于肝肾阴虚者，孔老喜用生牡蛎、生石决明、生海蛤、生鳖甲、败龟板等介类滋阴潜阳之品，以其入下焦肝肾，咸寒益阴而不滋腻，且有抑肝平木潜阳，软坚散结，凉血利湿之功，对于今人肝肾阴虚又多兼肝旺、湿热、痰瘀互结者甚宜，妇女病阴虚血热之月经过多、漏下、更年期综合症，湿瘀互结之卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生等证，最宜用此类药物。但药物过寒易凝，当佐以辛温行气之品以制约之。

五、温经散寒。妇科病下焦虚寒者亦不在少数，常导致经来不畅，痛经，不孕等证，孔老常用温经之品如橘子核、荔枝核、台乌药，较严重者，孔老常以川椒目3g、北细辛3g配伍，北细辛辛温入肾经温经散寒，通络止痛，川椒目如下焦通行水道，两药配伍可开启下焦寒湿闭阻，对于下焦寒湿引起的痛经、闭经、不孕等均有良好效果。另外宫寒闭经、不孕者，孔老喜用紫石英温肾暖宫。

六、凉血止血。孔老认为今人阴虚血热者多，故妇女月经过多、崩漏等病虽然有气虚、血瘀等原因，但仍以血热妄行者多，故治疗上每以凉血止血为主，常用药物如生地榆、鲜茅根、荷叶、藕节、大小蓟、鲜生地等，并常配伍阿胶珠、血余炭以养血止血，还喜用三七粉、生炒蒲黄止血化瘀，以防止血留瘀。当然若有气虚者加生黄芪、党参等补气摄血，肾虚者加杜仲炭、川断、金狗脊等固肾止血。

需要说明的是，孔老用药喜用滋阴凉血之品，只是在确实有阴虚血热者方用之，血气温则流通，寒则凝滞，过于寒凉，反易变生它病，不可不知。

以上为孔老对妇科疾病临床辨证用药之常法，临床症状错综复杂，常中有变，总之要辨证论治，知常达变，有是证用是药，不可胶柱鼓瑟。