降低心血管风险，2个指标或比低密度脂蛋白更重要！如何降下来？

前几天给大家分享了一项在欧洲心脏杂志上发表的大型研究，该研究通过对20万人的尚未发生过心血管疾病的健康数据进行了汇总分析后发现，低密度脂蛋白胆固醇虽然目前仍然是评估预测心血管疾病风险的首要靶点，但另外两个血脂指标，或许更值得我们关注。

为了便于大家理解我们后面的内容，先来为没看过这篇文章的朋友对该研究做一个简单的介绍。

这项新发表的大型研究发现，相比低密度脂蛋白水平（大约有十二分之一的患者，单纯用低密度脂蛋白胆固醇，会严重低估他们的心血管风险），通过载脂蛋白B和脂蛋白a这两个指标，能够更全面的评估患者的心血管疾病风险。

载脂蛋白B是我们身体中运载胆固醇的主要结合蛋白，它的数量多少，预示了会影响心血管健康的“坏胆固醇总量”，相比低密度脂蛋白，它涵盖的胆固醇类型更广泛，除了占绝大多数的低密度脂蛋白以外，极低密度脂蛋白，中等密度脂蛋白等，包括另一个心血管疾病评估指标脂蛋白a，它们身上都会结合一个载脂蛋白B。

脂蛋白a是一个与遗传因素密切相关的重要血脂指标，它的结构类似于低密度脂蛋白，但如果水平过高，又独立于低密度脂蛋白之外带来心血管风险，这个指标受饮食、运动，他汀类药物等的影响很小，往往与个人体质有更大的关系。

研究发现，载脂蛋白B每升高一个标准差，心血管疾病的发病风险就会升高34%，而脂蛋白a每升高一个标准差，心血管疾病风险会增加20%，而且脂蛋白a带来的风险增加，是独立于载脂蛋白B之外的。

因此，不管是尚未发生心血管疾病的朋友，还是已有心血管疾病问题的朋友，我们在关注严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平的同时，也要注意积极关注上述的两个血脂指标。

在分享这项研究过后，有不少读者朋友问，对于载脂蛋白B和脂蛋白a这两个指标，我们又该如何加强控制呢？今天的这篇文章，就重点来和大家谈一下这个很多朋友关心的问题。

对于载脂蛋白B来说，它结合的脂质类型是比较多的，除了我们饮食摄入的脂质营养转化的初期阶段形成的乳糜微粒，其他的“坏胆固醇”类型，包括低密度脂蛋白，中密度脂蛋白，极低密度脂蛋白等，都结合着载脂蛋白B，因此，控制这个指标，其实是对血脂谱的更全面控制。

载脂蛋白B中，极低密度脂蛋白仍然是占比最高的，所以它仍然是导致心血管疾病风险的首要目标。如果我们发现极低密度脂蛋白胆固醇水平升高，我们还是要作为重点，要积极的予以控制。

控制低密度脂蛋白胆固醇水平，我们除了要做好健康饮食，加强运动锻炼等生活干预方式以外，也可以使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂，PCSK9抑制剂类等药物进行加强干预，一般说来，把这个值降下来，就等于把载脂蛋白B降下来了一大半。

除了要注意低密度脂蛋白以外，载脂蛋白B中另一个重要的“坏胆固醇”是颗粒更大的极低密度脂蛋白，它是乳糜微粒转化为人体可以吸收利用的脂质的初级代谢产物，甘油三酯使其主要成分。

在这项新研究中发现，如果在同等水平下，极低密度脂蛋白水平的升高，比低密度脂蛋白升高带来的心血管风险更大，但由于它的数量仅为低密度脂蛋白的十分之一左右，所以对心血管风险的贡献才相对较小。

因此，对于存在甘油三酯升高的朋友，一定不要忽视这个指标，积极控制甘油三酯水平，就是在降低极低密度脂蛋白水平，也是在降低载脂蛋白B的水平。甘油三酯的控制，生活调理的作用非常显著，清淡饮食，杜绝高脂高糖，加强运动锻炼，都能够显著降低甘油三酯水平。

对于一些重度升高的朋友，可以考虑使用贝特类药物，单组分鱼油衍生物（如IPE）等制剂进行降低，降低低密度脂蛋白的依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，也能在一定程度上调节降低甘油三酯水平。

如果控制好了上述的两个血脂水平，载脂蛋白B的水平也就进一步下降了。有些朋友可能会说，我都控制了两个指标，载脂蛋白B为啥还是偏高呢？

这种情况需要解释一下，在新研究中，研究者使用的是核磁共振技术测量的不含脂蛋白a的载脂蛋白B颗粒水平，而我们日常抽血检测，血脂7项中的载脂蛋白B，则是含有脂蛋白a 的。

也就是说，如果我们严格控制了低密度脂蛋白和甘油三酯，但脂蛋白a 的水平仍然较高的话，载脂蛋白B的水平可能仍然会偏高。这种情况下，我们不妨关注一下“非高密度脂蛋白胆固醇”这个值，如果这个值已经控制到了较低水平，则说明非脂蛋白a的载脂蛋白B水平，就已经控制的还可以了。

脂蛋白a是一项独立于低密度脂蛋白，载脂蛋白B之外的心血管危险因素，但它主要受遗传因素影响，受生活因素影响较小，因此如果不进行药物干预，人一生中脂蛋白a的水平可能是相对固定的，那些天生就脂蛋白a偏高的人，其额外的心血管风险就更高。

坏消息是，目前还没有能够专门应对脂蛋白a升高的药物获批上市，因此，对于存在脂蛋白a升高的朋友们来说，我们目前能做的，主要还是控制好其他的血脂指标以及高血压，高血糖，肥胖，吸烟等心血管风险因素，尽量的减少其他因素的影响。

尽管目前已经上市的PCSK9抑制剂，对于脂蛋白a有一定的降低调节作用，甚至某些PCSK9抑制剂能够使脂蛋白a降低50%左右，但这不是该类药物的主要作用靶点，也往往很难将升高的脂蛋白a降低到安全水平。

好消息是，目前已经有两款专门针对，小分子RNA干扰药物正在开发进程中，这两个药物通过皮下注射给药，能够使脂蛋白a降低幅度高达90%以上，而且已经均已完成了2期临床，有一款已经正在进行3期临床，相信几年内这两个专门降低脂蛋白a的药物就会获批上市，对于心血管疾病风险的控制带来新的用药选择。

希望今天的这篇文章能够对大家更全面的加强血脂控制，更全面的降低心血管风险能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。