《素问·阴阳别论》：五行之汗及对应治法

提要：出汗，作为人体一项至关重要的生理现象，不仅具有调节体温、排除体内多余物质等多重功能，更是人体内阴阳交互作用的直观体现。《素问·阴阳别论》中所述“阳加于阴谓之汗”，深刻揭示了汗液生成的机理，即阳气蒸化阴津而成汗。这一观点，不仅展现了古代医家对人体生理机制的深刻洞察，更体现了中医理论中阴阳平衡的核心思想。

“阳加于阴谓之汗”，然作汗之源，或曰汗血同源，或曰汗为津所化，或曰汗为心之液……只言汗源之一、二端也。且生理、病理不别，多让人模糊不明。故为汗之机可简识，作汗之源当详辨。余读书偶有所获，于此粗述病汗之五源，即木热流脂之“油汗”，火灼气腾之“气汗”，土郁湿蒸之“黏汗”，金迫水结之“凉汗”，水泄精夺之“精汗”。

人身之气贵冲和，阴阳乖变则病生。阳动蒸阴则为汗，阳者火也，火静则藏于木火土金水之中。动则火出：有钻木取火，击石取火，戛金取火，掘土取火，水动之处亦有火，然火之态不同，其势亦有强弱之别。阴者水也，包罗甚多，“人身内养形之精、津、涕、唾、气、血、液七般阴物耳”（《医理》）。水宁则循其道行，躁则或流，或溢，或渗，或脱，或泄。此病汗之机。

木热流脂之“油汗”

《柳州医话》:“木热则流脂，断无肝火而无痰者。”王孟英赞曰:“此语未经人道，余每以雪羹、龙荟治痰，殊与魏君暗合。”由此笔者认为，素体湿盛之人，土气旺而侮木。木气不畅，其人情志多不遂，久之则木郁而热生，炼津为痰。痰聚于内，其体局部津少而脂多，火无津制，其势更甚，直烤其脂，脂受火烤而油或出于面，而或流于背，只因痰聚之处不同，实乃痰火互结为患。是脂为汗也，治此王孟英尤专。

火灼气腾之“气汗”

火灼气腾之汗见于温病火热之邪充斥于气分、血分之证。唐容川《血证论·汗血》曰:“阳乘阴而外泄者，发为皮肤血汗矣。”气分、血分火热之邪，以津血为载体奔溢于外，发为气汗，即唐容川所谓阳乘阴者也，故其证气分见大汗出，血分见汗血即肌衄。其人内无痰食瘀之阻，里气畅达，但火邪独盛。热势甚而深，部分津液被火直化为气，腾溢于外。是气为汗也，治此气分用白虎汤，血分用清热凉血之法。

土郁湿蒸之“黏汗”

土气壅滞，运化失常。而湿淫于内，弥漫肌腠，如尤怡言：“人气之湿，属太阴所化，在气交之分。土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中，当分上下中外而治，以兼化四气，淫佚上下中外，无处不到也。”因湿性黏滞易阻气机，久之湿郁化热而逼湿外渗于肤表，其性黏腻，故曰黏汗。是湿为汗也，治此三仁汤之属可为。

金迫水结之“凉汗”

金迫水结之“凉汗”即人常谓之“冷汗”。张景岳曰：“汗证有阴阳。阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦能致汗。所谓寒者非外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳，阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。故凡大惊、大恐、大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。至其甚者，则如病后、产后或大吐、大泻，失血之后，必多有汗出者。”笔者认为阳气大伤失其固护之职，元阳之气欲亡，水寒射金，金中火出。金凉而水冷，水顿结而随气脱出，遂见魄汗淋漓。其人身常清，数栗而寒，肤必冷如冰。是水为汗也，微者，扶正气，玉屏风散敛之，甚者，芪附汤之任。叶香岩曰此为“镇阳理阴”之法。

叶天士《临证指南医案》中有一医案：朱三六。脉微汗淋，右胁高突而软，色痿足冷，不食易饥，食入即饱。此阳气大伤，卫不拥护，法当封固。人参、黄芪、制川附片、熟于术。

此案中脉微乃阳气弱之象，右胁高突而软是金中之火欲出之征。

水泄精夺之“精汗”

水泄精夺者，其人怠惰不振，疲乏无力，懒于言语，多思睡眠，时汗濈然由皮肤而泄。此因水失封藏，致阳气之精随水而夺也。是精为汗也。治此精汗，桂枝最善。

文源/中国中医药报 彭美哲 河北医科大学中医学院