肺凡案例 | 杨农教授：肺癌罕见转移至胆囊？这份诊疗经验请收好！

作者：杨农 湖南省第二人民医院

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前言

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其生物学行为高度异质，易通过淋巴道、血行播散等途径发生转移。常见转移部位包括脑、骨、肝脏及肾上腺等，但临床中亦可观察到部分患者出现罕见部位的转移，如胰腺、脾脏、肌肉、皮肤甚至生殖系统等。这类少见转移灶常因缺乏典型临床表现而被漏诊或误诊，导致治疗延误，严重影响患者预后。

近年来，随着影像学技术的进步和肿瘤分子诊断的发展，肺癌少见部位转移的检出率逐渐提高，但其发生机制、临床特征及治疗策略仍需进一步探索。深入分析此类特殊病例，不仅有助于提高临床医师的识别能力，也为个体化治疗方案的制定提供依据。

医脉通特邀湖南省第二人民医院副院长杨农教授分享一例病理确诊的肺癌伴胆囊转移的病例，探讨其诊断思路、分子特征及治疗选择，以期提升对肺癌非典型转移的认识，优化临床管理。

患者基本信息

患者李某，男性，51岁。

主诉：反复腹痛1月余，发现肺部占位2天。

现病史：患者自2025年1月起无明显诱因出现右上腹痛不适，无发热、皮肤巩膜黄染、呕血、黑便及腹泻等症状。经当地医院检查，肠镜和胃镜均未见异常，肺部CT发现右下肺结节，考虑肺癌肺内转移可能，双肾上腺结节转移可能。

既往史、家族史、个人史：无特殊记载。

入院诊疗过程

01

初步诊断

根据院外检查结果，初步诊断为肺占位性病变，疑似右肺癌并肾上腺转移，腹痛原因待查。

02

影像学检查

入院后行胸腹部盆腔增强CT、头颈部MRI、超声检查等，发现肺部、肾上腺、胆囊等多处异常。

03

实验室检查

血常规、肝肾功能电解质：基本正常。

肿瘤标记物：CEA 13.03ng/ml ↑CA1251405.20u/ml↑↑↑ CA199 57.54u/ml ↑CA72-416.40u/ml↑ CYFRA21-1 140.10ng/ml ↑ 。均升高。

04

后续治疗

经MDT讨论后行腹腔镜下腹腔探查术。

05

手术治疗

腹腔镜下胆囊切除术。

06

术后病理

肺部穿刺病理：（右肺下叶肿块穿刺活检组织）恶性肿瘤，结合免疫组化结果考虑肺腺癌。免疫组化结果：CK (+)、CK7(+)、CK5（局灶＋)、P40（小灶＋)、P63（少许＋)、 TTF -1(+)、 NapsinA (+)、 Syn (-)、CD56(-)、 Her -2(0)、 ALK （弱＋)、 Ki -67（热点区20%+)。

胆囊：术中快速病理：胆囊术中快速 初步诊断为恶性肿瘤，倾向低分化腺癌，胆囊切缘未见癌。

07

最终诊断

右肺腺癌 cT1N1M1，胆囊、腹腔、腹膜后淋巴结转移 ，肾上腺转移？IV期。

08

基因检测

基因检测：EGFR : p .E746_A750del EGFR ：拷贝数扩增PTEN : p .T319* TP53: p .R249S PD-L1 TPS=2%

09

治疗方案

奥希替尼 80mg qd

病例小结

本例患者以上腹痛为首发表现，影像学上腹膜后淋巴结转移很典型，但胆囊转移影像表现不典型，术前一度考虑胆囊炎症病变，患者疼痛症状明显，多学科协作（MDT）讨论后及时手术探查，最后病理检查确诊为肺腺癌伴胆囊转移。胆囊转移在肺癌中极为罕见，发生率不足1%，易被误诊为胆道疾病。

本病例的诊断关键点在于：

• MDT：通过影像学（如增强CT/MRI）、超声内镜（EUS）引导穿刺及免疫组化（如TTF-1、Napsin A阳性）明确转移性肺腺癌来源；外科的参与，拨开云雾见青天。

• 分子病理指导治疗：基因检测发现（如EGFR 19del突变），患者可从靶向治疗中获益。

治疗上，患者接受一线奥希替尼靶向治疗。

本病例的启示：

• 对不明原因的胆囊占位或腹膜后淋巴结肿大，需警惕肺癌转移可能，尤其当患者有吸烟史或呼吸道症状时。

• 病理活检联合分子检测是确诊及精准治疗的基础。

• 少见转移灶可能成为耐药克隆的“避难所”，需通过局部治疗（如放疗）联合系统治疗改善预后。

专家简介

杨农 教授

• 湖南省第二人民医院 副院长 主任医师 博导

• 海南省肿瘤医院 长聘专家
  

• 2017-2024八届全国“年度好大夫”
  

• 第六届 国之名医·优秀风范
  

• 国家科技重大专项首席专家
  

• 国家肿瘤质控中心肺癌质控专委会委员
  

• 中国抗癌协会抗肿瘤药物专委会常委、肺癌专委会委员
  

• 中国临床肿瘤学会理事及肿瘤免疫治疗、非小细胞肺癌、药物研发专委会委员
  

• 湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专委会主任委员
  

• 肺癌精准诊疗湖南省重点实验室主任
  

• 湖南省呼吸肿瘤临床医学研究中心主任

撰稿：杨农教授

排版：Squid

执行：Squid

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