胃病总不好？中医病案大公开：这类人最易胃病反复，看看有你吗

前言：在消化内科日常诊疗过程中，发现很多患者对于胃病使用胃药不甚清楚，有时候甚至会有胃药使用出现错误，于是就想着给大家谈一下关于胃药的简单使用方法，避免大家在选用胃药的时候盲目使用，而耽误治疗。 在之前的文章中我通过六个病例详细谈了下奥美拉唑、吗丁啉等西药的具体使用，之后经常有朋友问我关于中医中药的使用可以谈一下吗？那么今天我就给大家还是以列举病例的形式给大家谈一下中医对于各种胃病的治疗及用药方法，希望能帮到大家。

　　相关链接：胃病用药西医版

　　在之前的文章中我也说过了，很多种胃病虽然在症状较为相似，但是因其病因的不同，其用药方案亦非相同，有些虽症状相似其用药可能相差万里，对于这个问题我在胃病用药西药篇提出了八字策略：对因治疗，因人而异。那么关于中医、中药对于胃病的治疗，除了这八个字以外，我还想再加八个字：辩证施治，对症用药。

　　为什么要这样说呢，中医讲究望闻问切，辨证用药，而一些人对于中药的使用太过随意，只逞口舌之能，要知道“望闻问切”四诊合一缺一不可，这不是相声中的“说学逗唱”，用药需谨慎。正如先贤名家张介宾所言：医虽小道,而性命攸关,敢不知慎! 又如唐代药王孙思邈所言：为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。晋代医学大家夫医者,非仁爱之士不可托也;非聪明达理不可任也,非廉洁淳良不可信也。

　　正如历代先贤所言，医者用药需慎之又慎，正所谓大医精诚，虽然鄙人此文不及历代先贤之万一，但是吾亦当做到严谨、求是，不误导。

　　关于胃病，在中医治疗中是需要“望闻问切”先弄清楚症型，然后才能辩证施治的，一般来说胃病症型可分为脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、肝气犯胃型、浊毒内蕴型、瘀血停滞型、寒邪客胃型、饮食停滞型等，那么下面我就分证型举病案给大家谈一下关于各种胃病的中医治疗和用药方案。

　　一、脾胃虚寒型

　　病案：

刘女士，46岁，高中老师，胃脘疼痛反复发作五年余，经常感到胃脘隐痛、胀满，尤其在腹部受凉或进食生冷食物以后症状更重，近一年来食欲不佳，乏力、偶尔泛吐清水，日常大便稀薄。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃痞胀闷，胃痛隐隐，喜温乐按，空腹痛甚，得食痛轻（一旦进食腹痛减轻），食欲不佳，少言乏力，泛吐清水，重者手脚发寒，大便溏薄。

　　2、舌苔、脉象：舌淡、苔白；脉虚弱、迟缓。

　　3、辩证：脾胃虚寒，属正虚，故胃痛隐隐；因寒气聚与胃脘，温至而寒散，按之则气散，故喜温乐按；然脾胃中虚水不运化而上逆（相当于胃动力不足的意思），故泛吐清水，胃痞闷胀；又因脾胃虚寒受纳运化失常，故食欲不佳；胃虚得食产热则得以扶正抗邪，故进食痛轻。

　　脾为五脏之一，属土，为后天之本，气血生化之源，其主健运四旁，如中央不振，则健运之权弱之，至肌肉筋脉失之温养，故、少言乏力、手脚发寒。（解释：通俗说就是消化系统是吸收营养用的，如果其功能弱化，则营养不足，血脉不和，肯定会让人虚弱、乏力，四肢发寒。当然这个并非全部意思，只是简单介绍，因篇幅所限只能这样浅而谈之，如有疑问可以留言或者私信我。）

　　又因脾虚生湿而至下渗肠间，故大便溏薄。舌苔虚弱、迟缓之象均为中气不胜，脾胃虚寒之表象。

　　4、解析：刘女士因为胃病时间较长，反复发作，故使脾胃运化功能受损，除其脾胃症状以外，同时亦有畏寒、乏力等症状，故辩证分型为脾胃虚寒型。

　　5、治法：温中健脾、益气和胃。

　　6、方剂：黄芪建中汤加减

　　7、成药：香砂养胃丸、六君子丸、温胃舒胶囊、柴芍六君丸、复方香砂颗粒、香砂和胃温、理中丸、附子理中丸、胃复春等。

　　二、浊毒内蕴型

　　病案：

穆先生，30岁，业务员，近两年来反复出现胃脘疼痛伴有痞闷感，因其日常运动较少，且日常工作原因应酬较多，饮酒吸烟无节制，饮食以重口味且油腻食物为多，近半年来出现胃脘疼痛，且伴有灼热感，口干口苦，口臭较重，偶有反酸烧心，自述饮用冷饮后症状有所减轻，日常大便黏糊，排便不畅。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃脘热痛，或有痞闷、嘈杂；或有口干、口臭喜冷饮，或有牙龈肿痛，口舌生疮，夜里心烦不寐；大便排便不畅，秘结或粘腻不爽；小便短赤。

　　2、舌苔、脉相：舌暗红，苔薄黄腻或者黄厚腻；脉滑、滑数、弦滑。

　　3、辩证：因湿浊之气留滞于中焦，而至郁久化热，故而胃脘部灼热疼痛；又因湿热浊毒之气致气阴消耗过重导致，而致口干；浊毒之气于中焦脏腑之内聚集，从而致气机不通，可致大便黏腻或干结，排便不畅。

　　舌暗红，苔薄黄腻或者黄厚腻；脉滑、滑数、弦滑，均为浊毒内蕴，湿热中阻之像。

　　4、解析：穆先生因生活不规律、烟酒及饮食不节制所致湿热、浊毒之气困阻于脾胃，从而致此一系列症状出现，故辩证分型为浊毒内蕴型。

　　5、治法：化浊解毒，清化湿热。

　　6、方剂：止痛4号方加减。

　　7、成药：王氏保赤丸、一清胶囊等

　　三、胃阴亏虚型

　　病案：

林先生，60岁，退休，多年老胃病，胃脘疼痛不适反复发作20多年。近半年来胃脘隐隐作痛，食欲不佳，咽干口燥，大便干结，消瘦。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结。

　　2、舌苔、脉相：舌红、少津液；脉细数。

　　3、辩证：胃病日久郁热伤阴胃失濡养，故致胃痛隐隐。又因阴虚津少，无以上承，则口燥咽干。阴虚液耗，无以下溉，则致肠道失润，从而致大便干结。

　　舌红、少津液为阴虚液耗之象；脉细数为阴虚内热之象。

　　4、解析：林先生因多年胃病，所致胃阴亏虚，此症多见中老年，且体型消瘦者。因胃病日久所致郁热伤胃阴胃失之濡养，故辩证分型为胃阴亏虚型。

　　5、治法：养阴生津，补津益胃。

　　6、方剂：一贯煎加减

　　7、成药：养胃舒颗粒，阴虚胃痛颗粒等。

　　四、肝气犯胃型

　　病案：

张女士，32岁，公司白领，因其个性内敛，不善言谈，且日常工作紧张，压力较大，近一年来经常出现上腹胀痛，以胀满为主，且心情不佳时症状加重。近一个月来更出现了腹胀、嗳气加重，痛至两胁，食欲不振，恶心，夜梦多，早醒，失眠等症状。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃脘闷胀，撑胀而致疼痛，脘痛连胁（顺着两个肋骨向后串痛。），嗳气连连，大便不畅，如遇情志失和，则疼痛更甚。

　　2、舌苔、脉象：苔薄白，脉沉弦。

　　3、辩证：肝属木，为将军之官，主谋虑，肝与胆相为表里，开窍于目，肝主藏血，胆主疏泄，有贮藏和调节血液的功能。

　　若情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，从而横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，若气多不得宣泄，则游走至两胁游串，故而两胁串痛；又因气机不利，肝胃气逆，故使腹脘胀痛，嗳气连连。气滞于肠道而致传导失常，故大便不畅；如情志失和，则肝郁加重，从而致症状更甚。

　　因气分而湿浊不甚故苔薄白，病在里而属肝主痛故脉沉弦。

　　4、解析：张女士因平素情志不畅，而致肝气郁结，肝郁气滞则胃气不和，故而至上述症起，此症辩证要点在于胃痛胀闷，痛传连胁。故而辨证伪肝气犯胃型。

　　5、治法：疏肝理气，和胃止痛。（注：调理心情很重要）

　　6、方剂：柴胡疏肝汤加减。

　　7、成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、逍遥丸、加味左金丸、木香分气丸等。

　　五、瘀血停滞型

　　病案：

魏女士，48岁，银行职员，胃脘疼痛反复发作10余年。常自觉胃脘部胀痛，时伴有针刺样疼痛，按之更痛，常于进食后或夜间发作，偶有黑便。

　　辩证诊治

　　1、症见：胃脘疼痛，或有针刺感疼痛，食后夜间痛更甚，痛有定处而拒按，按之则痛盛。或见吐血黑便。

　　2、舌苔、脉相：舌质紫黯，脉涩。

　　3、辩证：气为血之帅，血随气行之，若气滞日久，则血淤而内停，瘀血有形，则痛有定处则拒按。瘀停之处脉络壅阻不通，故致痛如针刺，进食则因触其瘀处，故而食后痛重；瘀停于胃可见呕血，停于肠则见黑便。

　　因血瘀而致舌少滋荣，故而舌质紫黯，又因血瘀血行不通，则脉艰滞而涩。

　　4、解析：魏女士因胃病多年气滞较久，故而血液流通不畅，不通则痛，故而表现为腹胀、腹痛，且程度较重，又因其针刺样疼痛，且位置固定，按压痛明显，故而辩证为气滞血瘀型。

　　5、治法：理气行血，活血化瘀。

　　6、方剂：失笑散及丹参饮加减

　　7、成药：元胡止痛片、云南白药等

　　六、饮食停滞型

　　病案：

李先生，21岁，大学生，因平素饮食不知节制，暴饮暴食，近一个月以来出胃脘疼痛，胀满，爱腐酸气，进而出现大便不畅，偶可见不消化食物，近几天出现恶心呕吐，可见吐出胃内未消化食物，呕吐后症状稍有减轻。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃脘疼痛，腹脘闷胀，爱腐酸气，或可见吐未消化之食物，呕吐后症状稍轻，大便不爽。

　　2、舌苔、脉相：舌苔厚腻，脉滑。

　　3、辩证：因暴饮暴食，而致饮食停滞于胃内，从而导致胃中气机阻塞，故而胃痛腹胀。因其健运失其所司，故而腐熟无权，从而致谷浊之气无以下行，而致上逆，所以可见嗳腐吞酸，吐未消化之食，胃内宿食上越从而至腐浊下排，故而吐后症轻；因胃中食物停滞，故而肠道传导受阻，故而大便不爽。（简单解释：说人话就是因为暴饮暴食导致胃肠负担过大，从而动力不足，进而使得食物在胃内停滞，从而引起腹胀，又因为食物停留胃内肯定会发酵，从而出现嗳气、吐酸等症状，又因为胃肠动力不足从而出现大便不畅，当然具体机制解释起来较麻烦，篇幅所限就不详谈了。）

　　4、解析：因李先生暴饮暴食，导致腹痛、腹胀、爱腐酸气及大便不畅，故而辩证为饮食停滞型。

　　5、治法：消食导滞，和胃降逆。

　　6、方剂：保和丸加减

　　7、成药：加味保和丸、大山楂丸。

　　七、寒邪客胃型

　　病案：

　　莫先生，38岁，出租车司机，因为工作忙，饮食生活不规律，日常吸烟多，半个月因受凉后出现胃痛，遇凉后胃痛加剧，而寒喜暖，饮用热饮后胃痛减轻。

　　辩证诊治：

　　1、症见：胃痛暴起，恶寒喜暖，喜饮热食，得热痛减，遇寒则痛增，口和而不渴。

　　2、舌苔、脉象：苔薄白，脉弦紧。

　　3、辩证：寒主收引，若寒邪内客于胃，则阳气为寒邪所制不能舒展，而致气机阻滞，故而胃痛暴起；寒邪遇阳而散，遇阴而凝结，故而得热痛减，遇寒痛增；因胃无热邪，故而口不渴。

　　苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒。

　　4、解析：莫先生因工作原因，作息饮食不规律，因受凉后所致胃痛，且胃痛暴起，恶寒喜暖，故而辨证为寒邪客胃型。

　　5、治法：散寒止痛，温养益胃。

　　6、方剂：良附丸加减

　　7、成药：丁桂温胃散、越鞠保和丸、神曲茶、沉香舒郁丸、开胸理气丸等。

　　总结，胃病用药一定要做到对因治疗，因人而异；辩证施治，对症用药。病因不明不足以使药对症，而每个人的差异亦需做到因人而异，特别是中医用药望闻问切四诊合一，辩证施治，缺一不可，才能做到对症用药，若用药对因，对症，对人均做到合理则可事半功倍，盲目用药则会导致事倍功半，延误治疗。

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