兜风正当时！你的骑车姿势正确吗？这几处损伤要当心！

天朗气清，

户外骑行是很多人运动首选。

在有氧运动的同时，

能够带我们见识更美的风景。

但是，稍不注意，

骑行也会给我们身体带来困扰。

骑行运动损伤，我们如何应对？

快来看一看，一起做好预防吧！

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— 向下蹬脚踏，易引起足部不适 —

自行车动力来源于骑行者用力向下蹬脚踏，这可能引起足部不适。尤其是骑行鞋相对密闭，骑行时间一长，如果踩踏位置不够合理，常常会出现足部疼痛。足底疼痛在专业自行车骑手中发生概率较高。主要是由于骑行鞋前足部分比较窄，同时使用锁鞋后，鞋前半部分和锁踏硬连接，前足受压力较大。这其中最常见的疾病为Morton神经瘤，多出现于3-4趾蹼间隙，表现为烧灼、针刺样疼痛，可向足趾放射。超声和MR能够提供影像诊断依据。

早期治疗方法为：增宽锁踏，将锁踏与骑行鞋结合位置后移，穿定制宽头骑行鞋，采用跖骨垫等等。如保守治疗无效，可选择手术切除。

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— 坐垫压迫

引发皮肤问题，压迫血管和神经—

骑行中，骑行车体重大部分都压在坐垫上，尤其是旅行自行车和山地自行车，由于骑行姿态较高，皮肤和坐垫间压力更大。因此长时间骑行，尤其是公路车，都会推荐骑手穿着骑行裤，避免坐垫对会阴区域的压迫。但厚实的海绵垫会引发一系列的皮肤问题，包括湿疹，毛囊炎，疖肿甚至皮肤溃疡。长期炎症反应可能导致局部增生形成囊肿，被戏称为“第三个睾丸”。治疗方法主要是暂停长距离骑行，局部应用抗生素及抗真菌乳膏。预防方法主要有保持骑行裤干爽，清洁。骑行后及时洗浴更换衣裤。同时调整好自行车尺寸及坐垫宽窄。

坐垫压迫除了引发局部皮肤问题，还可能压迫会阴区血管和神经。压迫的原因有两点，第一是体重，第二是由于骑手常常需要保持低趴的冲刺姿势，这样就导致会阴区血管神经压迫较为明显。“骑行者综合征”就是特指会阴神经卡压症状，包括但不限于疼痛，烧灼感，性功能障碍甚至尿失禁。预防方式包括：调整骑行姿势，骑行中避免久坐，站立骑行等等。就自行车而言，需要合理调整坐垫高低，宽窄及前后倾。尽可能选择后方呈V型，中间镂空减压的坐垫。对于握把来说，需要合理避免过大的前伸量及过大的落差。合理调配骑行量，大部分的会阴压迫症状都是一过性的，注意休息能够解决大部分问题。

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— 手腕可能出现神经压迫症状 —

骑行者的体重除了大部分由坐垫和下肢支撑外，骑行者上肢也需要承担约25-40%的体重。这导致手腕长时间压在车把上，可能带来相应的神经压迫症状。自行车运动中最常见出现的尺神经损害位于尺神经管，大多损伤为尺神经掌深支。这是一根混合神经，因此压迫后会出现尺侧两指麻木，甚至手内肌萎缩，爪形指。

预防方式为骑行中常常变换握把方式，速降运动员骑行手套配备缓冲垫等。一旦出现症状，需要降低运动量，增加缓冲垫，减少前伸量或升高把立，合理选择握把宽度，山地车手可考虑开关式空气减震前叉。

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— 意外创伤最常发生在上肢 —

骑行中，意外创伤最常见发生部位为上肢损伤，按照发生率依次为：锁骨骨折，桡骨小头骨折，肩锁关节脱位，肩胛骨骨折及肱骨近端骨折。

公路车运动最常见的骨折为锁骨骨折。骨折后，骑行者会感觉肩关节前方疼痛，随即出现局部畸形及皮下淤青。骑行者骨折后会不自觉地托举患者肘部，同时颈部及躯干向患者倾斜。锁骨骨折诊断主要依赖X光。大部分骑行者锁骨骨折不需要手术治疗，1周可以恢复骑行台训练，2-3周恢复户外骑行。山地车及小轮车最常见的骨折为桡骨小头骨折。骨折后，骑行者会感觉肘关节疼痛，前臂旋转疼痛并可能伴随卡顿感。桡骨小头骨折诊断和评估需要X光和CT。手术或保守治疗后，早期鼓励屈伸及前臂旋转锻炼，2周可以恢复训练，6周后恢复户外骑行，10-12周恢复山地及速降比赛。对于骑行者来说，肋骨骨折也很常见，如出现多根肋骨骨折，须警惕气胸及腹部脏器损伤。多根肋骨骨折骑手需要4-6周休息康复才能回到赛场。其他相对罕见的骨折脱位建议及时医院骨科或运动医学科就诊，遵医嘱治疗康复。

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— 骑行运动劳损多集中在下肢 —

骑行成绩的提升依赖于长时间高强度的训练，但这也可能导致相应的运动劳损。和意外损伤多集中于上肢不同，骑行相关的运动劳损多集中于下肢。

这其中最常见的就是髂胫束综合征，指的是紧张的髂胫束和股骨外侧髁摩擦产生的无菌性炎症，症状包括疼痛，弹响。髂胫束综合征病因主要为急加速，上坡以及喜欢使用大号牙盘。骑行姿势而言，可能相关的是足尖朝内，过大或过小的踏板浮动及骑行中足部内旋。与跑步运动不同，骑手多为坐姿，所以髋外展肌力对髂胫束综合征发生影响不大，无需针对性训练。治疗方法包括调整骑行姿态，物理治疗（泡沫轴、拉伸、按摩等），进一步可考虑超声引导局封注射，减量骑行。手术则包括了滑囊清理，甚至髂胫束Z成形。

膝前痛也是常见的就医原因。大部分的膝前痛都是髌腱炎、髌股关节病，或者髌股关节软骨损伤。髌腱炎治疗方法类似髂胫束综合征，保守治疗包括减量骑行，避免爬坡，局封，冲击波，PRP及干细胞注射等。需要注意的是，骑行者如出现髌腱炎症状，需要观察其骑行姿态，避免骑行中，胫骨结节位于脚踏发力点前方。髌股关节病作为排他性诊断，需要核磁共振检查观察关节腔内积液及软骨下骨改变。髌股关节软骨损伤只能通过关节镜确诊，针对较为严重的髌骨软骨损伤，可考虑关节镜下微骨折，软骨成形术等。需要注意的是，核磁共振甚至关节镜下观察到的半月板损伤一般都与骑行疼痛无关，如无机械交锁症状一般不需处理。

除膝关节外，踝关节和髋关节也可能因骑行产生一系列损伤。骑行运动员常见的踝关节损伤为跟腱损伤。跟腱病主要病因是训练过度以及自行车调整不当。需要调整合适的坐垫高度，避免踩踏过程中足跟高度低于脚踏。髋关节劳损性损伤主要集中于髂胫束和大转子摩擦的位置。治疗方式与髂胫束综合征类同。此外，骑行运动员还可能出现髂血管闭塞，影响下肢血供。多因长时间坐姿引起，可利用CTA确诊，于血管外科门诊就诊解决。

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撰文丨骨科 张胤

编辑丨祁洁