上海
2021年7月7日清晨，89岁的赵阿婆因前一天新买的裤子长了些，出门准备去换个尺寸，却不料在家门口遭遇飞来横祸，被一辆突然掉头的出租车撞倒。
车祸之初，伤者救治没有使用医保
家属在第一时间和肇事的出租车司机取得联系，得到了出租车公司的手术费垫付，因此没有使用自己的医保。
车祸导致老人大腿骨骨折，被紧急送往医院进行手术。术后，赵阿婆腿部出现血栓，情况急转直下，陷入昏迷状态。医院接连向家属下达病危通知，儿女们到场在抢救同意书上签了字。那一刻，他们感受到了即将失去母亲的悲痛与无助。
在家人的日夜守护下，赵阿婆挺过了最危险的阶段。术后两周，赵阿婆从腿部骨折的手术中脱离危险，却因血栓转入脑病科继续治疗。十多万的治疗费用，对于家境普通的子女来说，是沉重的负担。但他们一刻不敢松懈，儿媳妇唐女士更是24小时轮流陪护在婆婆身边。
康复期间，老人使用了自己的医保卡
赵阿婆在医院治疗期间花费十六多万，而理赔的时候，保险公司只同意赔付大腿骨折手术的五万多元。其它的治疗费十多万，他们认为与本次车祸无关，拒绝支付。为此，赵阿婆在转入护理院后，使用了自己的医保卡，以减轻治疗带来的费用压力。
刚到护理院时，赵阿婆昏迷不醒，情况十分危急。儿媳唐女士坦言：“被撞的时候已经 89岁了，当时真的吓坏了，24 小时都守在医院，一步都不敢离开。” 然而，在家人和护工的精心照料下，每天请医生为赵阿婆进行康复训练，活动脚部肌肉，防止萎缩，赵阿婆竟奇迹般地开始恢复意识，逐渐从昏迷中醒来。两个月后逐渐恢复神智，“她从昏迷到慢慢醒过来，能恢复到现在这样，真的是奇迹了。” 唐女士感慨道。
治疗费用前后总计花了20万元，子女们无力承担，医保成了他们的 “救命稻草”。面对这高昂的治疗费，2022 年，赵阿婆起诉肇事方和保险公司，获赔 16 万余元，但其中并不包含在护理院她用医保支付的 44980.49 元。
上海首例医保追偿，向保险公司讨回四万余元护理治疗费
2025 年 3 月，浦东新区医疗保险事务中心将肇事出租车公司和投保企业告上法庭，这也是《上海市医疗保障条例》实施后的首例医保基金追偿案。庭审中，被告坚称赵阿婆的康复治疗是在处理自身基础疾病，与车祸无关，还以超诉讼时效为由拒绝赔付。而浦东新区医保中心则拿出病史、诊断证明等证据，力证这些费用是治疗车祸伤情的必要支出。
经过激烈辩论，法院最终认定赵阿婆的康复费用与交通事故相关，且未超诉讼时效，判决保险公司赔付6856.69 元，肇事公司赔付 38123.80 元，将医保在护理期间垫付的四万多元，全额追偿了回来。
此案意义重大，《上海市医疗保障条例》明确赋予医保中心追偿权，让“救命钱”的管理更有法可依。它不仅守护了医保基金安全，更让百姓知道，在遭遇意外时，医保能托底，事后也会为大家追回该付的费用。
看看新闻记者: 谭悦
编辑: 潘文婷
视频编辑: 冯家琳
责编: 金嬿
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