北京
导致全膝关节置换术（TKA）后不满意的因素，包括社会经济地位、精神健康状态、患者期望的满足程度以及患者术后总体身体健康状况。从手术技术角度看，关节线抬高是众多因素之一，因为它会改变膝关节生物力学特性，认为对术后效果产生负面影响。关节线抬高会改变膝关节的旋转中心，从而影响内侧副韧带（MCL）的等长性，可导致中段屈曲不稳。此外，由于关节线抬高，可能会减低后髁偏距（posterior condylar offset, PCO），这会对屈曲角度和伸膝力量产生负面影响，并导致中段屈曲不稳定。
有学者报道，初次TKA后，平均关节线抬高1.1毫米至5.6毫米；TKA翻修后，平均可达8毫米。有学者认为关节线抬高与患者患者报告的结果测量 (PROMs)之间存在相关性，也有学者认为两者无相关性。因此，关于轻微的关节线抬高是否会影响TKA后的PROMs仍存在争议；以及如果存在影响，TKA后关节线抬高的可接受范围是多少？来自荷兰的van Lieshout WAM等学者对这一问题展开研究，并发表在《Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc》（2区，IF= 3.3）。汇报如下。
目的
全膝关节置换术（TKA）被广泛用于治疗膝关节骨性关节炎。然而，仍有一些患者对术后疗效不满意。TKA 术后关节线抬高可能是导致膝关节运动学改变的一个因素。本研究旨在探讨关节线抬高对疗效的影响。
方法
我们对文献进行了系统性回顾，筛选出报道初次或翻修 TKA 后关节线改变及结果的研究。具有可比结果参数的研究被纳入相关性分析。
结果
总共分析了 396 项研究，其中 27 项符合纳入标准。8项研究可纳入相关性分析。初次 TKA 后的平均关节线抬高为 3.0 毫米，翻修 TKA 后的平均关节线抬高为 3.6 毫米。关节线抬高与术后膝关节社会评分（KSS）的功能评分之间存在负相关（ρ = - 0.496，p < 0.001）。在合并分析中，对于TKA翻修患者，相比关节线抬高患者，维持关节线不变的患者术后疗效较优（KSS 总分较高，P < 0.001）。
结论
本研究发现，关节线抬高与结果之间存在负相关。为了在 TKA 术后获得最佳疗效，应尽量恢复关节线高度，术后关节线抬高不应超过 4 毫米。
引用
van Lieshout WAM, Valkering KP, Koenraadt KLM, van Etten-Jamaludin FS, Kerkhoffs GMMJ, van Geenen RCI. The negative effect of joint line elevation after total knee arthroplasty on outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(5):1477-1486. doi:10.1007/s00167-018-5099-8
来源：谈髋论膝
作者：查国春
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