【大咖健康课】孩子牙齿“地包天”，不要“等等再说”

“地包天”是比较常见的一种颌骨畸形发育性疾病，从侧面看，严重的患者面部会呈现出类似“月牙”的形状，医学上称之为“反?”。这不仅影响口腔颌面部发育，也会对咀嚼、吞咽、语言等口腔功能以及孩子的心理健康产生威胁。那么，奶瓶喂养会导致地包天吗？乳牙期发现地包天可以放任不管吗？最佳干预时间又是什么时候？……本期《大咖健康课》，南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）口腔正畸科副主任医师张渊岫将针对很多家长担心的问题进行解答。

扬子晚报/紫牛新闻记者 许倩倩 实习生 施嘉羽

大咖小传

张渊岫

南京医科大学附属口腔医院（江苏省口腔医院）副主任医师。

博士，硕士生导师。曾赴丹麦奥胡斯大学牙学院留学，获博士学位。英国爱丁堡皇家外科学院正畸专科院士，江苏省医疗美容主诊医师。东南大学博士后，主研计算机辅助诊疗与人工智能。擅长奥地利功能合学、颞下颌关节病的正畸治疗、青少年早期功能矫治、隐形矫治、数字化精准诊疗、口腔跨学科咬合重建。

典型病例

因为下颌前突明显，5岁的豆豆（小名）被妈妈带到了江苏省口腔医院。“乳牙还没掉的时候我们就去了家附近的医院，当时医生说做了没用，换牙之后还可能反复。所以当时就选择了不做。”豆豆妈妈告诉记者，现在宝宝已经开始换牙了，症状却越来越严重，想着来医院看看怎么矫正，但就诊医生说如果在乳牙期就及时干预，可能不会发展到这么严重的程度，应该在一发现宝宝有“地包天”迹象的时候就去治疗。这番话让她后悔莫及。庆幸的是豆豆年纪尚小，还可以做早期矫治加以控制，若是再晚几年或者发展得更严重一些，可能就需要成年之后进行手术了。

有焦虑的还有晓宸（小名）的妈妈。“小时候没有地包天的情况，乳牙换了之后我就发现他不愿意用门牙啃东西，慢慢地门牙就往里长了。”晓宸妈妈带着晓宸去了三家医院就诊，却得到了不同的治疗意见。“第一家医院的医生说可以先把门牙推出来；再看另一家医院的时候，医生说问题很严重，要戴面具；还有一位医生说可以再等等，等牙长齐了再弄。实在不知道应该怎么办。”后来，在朋友的推荐下来到了江苏省口腔医院，检查发现是典型的换牙期反?，及时进行了干预。

发现即矫治，地包天不要“等等再说”

“对于‘地包天’的治疗，一般情况下我们的建议是‘发现即矫治’。”张渊岫告诉记者，门诊上经常会遇到一些家长，他们认为反正乳牙迟早要掉，等恒牙长出来再治疗就行了，免得孩子“遭两次罪”，其实这个观念是错误的。“乳牙期（3-5岁）是治疗地包天的黄金时期，因为这时候孩子的颌骨可塑性强，通过简单的矫治器佩戴就可以引导颌骨正常生长，换牙后恒牙反?的概率会降低。而乳牙期不及时干预，会导致上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，增加了恒牙反?的概率。”

“3-5岁左右（乳牙期）多以牙性和功能性地包天为主，矫治难度较低，矫正方法也相对简单，常用上颌颌垫式矫治器等，通常4-6个月就可以让牙齿归位。在换牙期（6-12岁左右）出现地包天，此期及时矫治也有助于良好咬合关系的建立，避免地包天进一步加重，常用的有功能矫治器（如Frankel Ⅲ）和矫形力矫治器（如前方牵引矫治器）。”张渊岫介绍，纠正反?如果错过了乳牙期、换牙期，在恒牙完全长好之后多以牙性、骨性“地包天”为主，根据严重程度，需要固定矫治器或正畸-正颌联合治疗来改善症状，难度和费用都会大大增加。

张渊岫提醒，“地包天”最不容易发现的一种情况是后牙反?，患儿的上颌前牙和下颌前牙可以表现出正常咬合，但此时上颌后牙咬合时位于下颌后牙的内侧（下牙在外、上牙在内）。“后牙反?可分为双侧后牙反?和单侧后牙反?，其中单侧后牙反?危害最大，这种反?因为两侧咬合的不对称也称之为‘偏合’，久而久之容易造成两侧面部发育不对称，对孩子的相貌危害巨大，还会引起颞下颌关节紊乱症，进而对孩子的生理和心理产生不良影响。所以，家长一定要关注孩子的口腔健康，不要忽视口腔检查，一旦发现异常，及时就诊，不要拖延。”

地包天可“反弹”，矫正后不可忽视随访和观察

牙齿反?的形成因素有很多，比如不良的口腔习惯、错误姿势的奶瓶喂养、口呼吸、遗传等等，但从临床上遇到的患者情况来看，遗传因素占比较大。张渊岫坦言，“基因强大”的患者，还需要面临比普通患者更高几率的地包天的复发问题。此前，她就遇到一位16岁的男性患儿，有家族史，小时候做过矫正，以为“治好了”，没想到多年后又突然“反弹”，最后建议他成年以后直接进行正颌手术。

一般来说，上下颌骨在18-20岁左右才会停止发育（存在个体差异），所以地包天的复发可能发生在其中的每一个生长发育阶段。“地包天矫正后是否会‘反弹’，与引起地包天的病因、矫正方法、矫正后的维护等多种因素有关。首先要做到的就是矫正完成后，应按照医嘱佩戴保持器、定期复查，并注意口腔卫生和饮食习惯，以维护矫正效果。”张渊岫说，如果是因为后天因素导致的地包天，在矫正过程中还要注意去除病因，如纠正口呼吸、咬上唇等，以防止矫正后复发。

而对于地包天的预防，张渊岫建议母乳喂养，宝宝吮吸乳头的动作一般不会造成牙齿反?。对于使用奶瓶喂养的宝宝而言，正确的喂奶姿势应该是让孩子坐着，或者抱着孩子呈半卧位，奶瓶和宝宝面部呈约90度。8个月以后可以开始训练用宝宝使用鸭嘴杯，1岁左右使用吸管杯，逐渐训练孩子从婴儿式的吮吸演变到成人的吮吸模式。此外，还要及时制止孩子吐舌、咬上唇、吃手等不良口腔习惯，腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻炎等疾病及时治疗，避免因此被迫长期“口呼吸”而导致地包天的发生。

校对 盛媛媛