吸氧时湿化瓶空了被投诉？资深护士这样反驳

来源：丁香护士 （转载已获授权）

临床上，我们时常看见患者床头氧气湿化瓶是这样的：

蒸馏水用完的湿化瓶

图中蒸馏水已用完，但护士并没有及时为患者更换新的湿化瓶。是护士太忙，没有关注到患者吸氧湿化水已经用完？还是意味着已经停止吸氧了？毕竟传统观念中，没有湿化后的吸氧是无效的。

案例回顾

昨日，A 护士就被 9 床家属投诉了：湿化瓶内蒸馏水干了，家属还拍照留下了证据，但是患者氧气吸入的费用并没有少收。因为家属认为吸氧一定要湿化的，没有经过湿化的吸氧对患者是有害的，医院不但不该收取费用，护士还应该向家属道歉。

事实上，氧气吸入的费用并不包含所用耗材（一次性湿化鼻氧管）费用，一次性湿化鼻氧管是单独计费，且专人专用，用后丢弃的。9 床患者一直在吸氧，只是有一段时间氧气并未湿化直接经鼻腔吸入了。意味着耗材湿化鼻氧管没有及时更换，所以计费清单中不会每日出现相关耗材费用。

患者转运过程中，氧气袋内的氧直接连接患者鼻塞，难道这种吸氧对患者无效或有害吗？似乎吸氧不需要湿化也能说得过去！那究竟吸氧要湿化还是不要湿化，护士是否有底气确定不给患者湿化也无伤大雅？

要说清楚这样个问题，咱们得深究一下「氧气湿化」。

氧气先经过湿化液，目的是什么？

所谓氧气湿化，定义为输送氧气时，为避免干燥气体刺激呼吸道，氧气会通过湿化装置，像湿化瓶（含蒸馏水）将氧气加湿，以提升患者的舒适度。

湿化又分为冷湿化（不加温）和加热湿化。不同的氧疗仪器、吸氧流量及吸氧时长，对湿化的要求不一样。

循证医学表明：氧气湿化的有效性需个体评估。一些氧气湿化是有效且必要的，还有一些氧气湿化的有效性证据不足或者非必需的。

吸氧湿化，要分情况讨论

对于鼻导管吸氧，因为鼻导管直接进入鼻腔，鼻腔粘膜有丰富的毛细血管，其有自然的加温加湿功能，若患者无鼻咽部干燥不适，低流量吸氧（≦4l/min) 可不需要常规湿化。何况上述 9 床爷爷给的氧流量 2L/min, 自身也无特殊反应，某一段时间不进行冷湿化是可行的。

对于面罩吸氧，氧流量 4-6l/min, 需要进行湿化，尤其持续超过 8 小时的面罩吸氧勿必湿化，避免较大流量干冷的氧气对鼻粘膜损伤刺激，但一般使用室温下的湿化水（冷湿化）可足以提供适当的湿度，不需要额外加热湿化。

当然，对于氧气雾化，采用高速氧气流（6-8l/min) 作为动力源，将雾化罐内药液转化为可吸入的气溶胶，雾化罐内液体药物自带湿化功能，且作用时间短（10-15 分钟），其高速氧气流不需要额外湿化。

对于高流量吸氧，氧流量＞6l/min, 或使用高流量鼻塞（HFNC)，或机械通气治疗时，冷湿化无法提供足够的湿度。加热湿化明显增强水分蒸发效率，可有效维持人体生理的等温饱和界面位置，使到达肺泡的气体达到合适的温湿度，避免呼吸道粘膜损伤。

像呼吸机的多档调节主动加温装置（如图二）更能精确控制温度和湿度，避免呼吸道干燥。正所谓有「无加温，勿谈湿化」的理念。

图二 主动加温装置

笔者科室对于鼻导管低流量吸氧的患者，因一次性湿化鼻氧管中打包有湿化用水的湿化瓶和吸氧鼻导管。倘若患者 3l/min 左右的鼻导管吸氧，新开封的湿化瓶内蒸馏水量能使用 36 小时左右，所以规定每 48 小时重新更换一套一次性湿化鼻氧管。

其实，整个过程中有 8 小时左右湿化用水耗尽期，但患者并无其他鼻咽干燥不适。近年来，科室不采用面罩吸氧，因湿化用水 20 小时左右将消耗殆尽，常出现延迟更换致患者氧疗不适的现象。

目前已经全面采用高流量湿化仪（如图三）来取代了面罩吸氧，提升了氧疗湿化效果。对于机械通气患者，根据患者痰液粘稠度分级来调整呼吸机主动加温装置的温度，其湿化效果可保证呼吸道通畅，避免呼吸道粘膜损伤。

图三 高流量吸氧仪（设置氧浓度 33%，流速 50l/min, 温度 35°）

综上所述，氧气吸入是否一定要湿化，还得根据氧疗仪器的类别、吸氧流量大小及吸氧时间长短来决定。大家在日常工作中，对吸氧湿化的实践有没有更多心得体会呢？欢迎评论区分享。

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