瑞金病例丨心脏停跳300余秒，肺栓塞的他如何从死亡边缘重获新生？

“突发呼吸困难、血氧骤降至45%、心肺功能濒临崩溃……”

“血压归零、血氧崩溃、心肺复苏无效——当生命体征在监护仪上拉成一条直线，是选择放弃，还是赌上最后一张‘王牌’？”

瑞金医院嘉定院区急诊ECMO团队用一场72分钟的多学科联合救治给出了答案：启动ECPR技术，联动血管外科急诊介入取栓，成功将一名高危肺栓塞患者从死亡边缘拉回！

患者金先生（化名）因言语不清伴乏力来到瑞金医院嘉定院区急诊科求助。MR检查提示患者存在基底节区出血性脑梗死，完善相关检查后又发现左下肢股静脉游离血栓，在准备行急诊下腔静脉滤网植入时，金先生突然胸闷窒息，心电监护提示血氧骤降至45%，全身发绀，随之而来又出现了休克，血压骤降至52/40mmHg——这是高危致死性肺栓塞的典型信号！

急诊科医生赶紧把血管外科的冯家烜主任请来会诊。冯主任一看，犯了难：金先生刚得了急性脑梗，这时候用溶栓的办法治疗肺栓塞是绝对不行的；虽然可以用血管内取栓的方法，但他肺动脉主干被堵住了，这个病人现在生命体征很不稳定，直接取栓风险太大，很可能取不干净血栓，还会引发脑出血。眼下，只有等金先生情况稳定些，才有机会取栓。于是，金先生被紧急转到了急诊 EICU。

到了 EICU，金先生的情况更加恶化，心跳最慢的时候，一分钟才跳 40 次，血压也降到了 42/32mmHg ，血氧饱和度根本测不出来。陈旭光主治医师赶紧用床边超声检查，发现金先生的右心室突然变大，还把左心室压得变形，出现了 “D 字症”，肺动脉压力高达 80mmHg ，身体严重休克，血液里的乳酸值飙升到 10.3mmol/L（正常要小于 2.2mmol/L） 。医护团队马上给金先生插上气管插管，用呼吸机帮他呼吸，还用上了大剂量的强心药物。可即便这样，金先生的血压还是只有 40/20mmHg ，心跳越来越慢，最低到了 30 次 / 分。团队立刻给他做心脏按压等心肺复苏，但金先生的心脏还是没有恢复自主跳动，监护仪上的心跳线变成了可怕的直线。1秒…..300秒，不间断的胸外按压并没有让金先生的心脏恢复跳动，心电监护仍显示逸博心率。

这时候，陆一鸣主任当机立断：“传统CPR已无法逆转右心衰竭，必须立即启动ECMO建立体外循环改善右心功能衰竭！”以胡岚医师为首的急诊 ECMO 团队迅速行动起来，只用 10 分钟准备就绪，30 分钟内就完成了动静脉导管置管，让 ECMO 顺利运转起来。有了 ECMO 的支持，金先生的心跳慢慢升到了 117 次 / 分，血压也稳定在了 104/76mmHg 。等他情况稳定些，医护团队小心翼翼地把他护送到了介入导管室。

到了介入导管室，血管外科的冯家烜主任立刻行动。他熟练地穿刺股静脉，把导丝和导管送到肺动脉，通过造影看清了血栓的位置和大小。随后，团队用上了国际上最先进的取栓支架和机械取栓技术，快速把肺动脉里的血栓清理干净。整个过程配合默契，出血也很少。手术后再造影一看，肺动脉里的血栓全没了，血管通畅了，肺动脉高压的情况也很快改善。

陆一鸣主任解释说：“高危肺栓塞患者病情恶化得特别快，用传统心肺复苏方法，救活的希望很小。ECPR（体外心肺复苏）就像给身体开辟了一条新通道，解决了右心和左心之间的梗阻问题，为取栓手术争取到了宝贵的时间。这次我们从启动 ECMO 到完成取栓，只用了 1 个小时，这就是成功的关键！”

在生命与时间的赛跑中，金先生以顽强的意志和瑞金医院医护团队不懈的努力，共同跨越了生死的险峰。从急诊室的惊心动魄，到重症监护（EICU）的日夜坚守，从机械通气的介入到每一剂药剂的精准投送、每一刻脏器功能的严密护航，都是对生命最虔诚的守护。

现在，金先生的病情已经有了好转，但康复之路还很长。希望在医生和护士的精心照顾下，他能一天天好起来，重新回到正常的生活中。金先生的救治过程也告诉我们，遇到危险别害怕，只要有医生们的专业救治和不放弃的精神，生命就总会有希望。

撰 文丨苏比、余洁

图 片丨罗晗

编 辑丨温兆琦