警惕跛行！17例猫股骨大转子骨折案例简析

作者：宠物医师网编委会

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英国皇家兽医学院近期发表于《Journal of Feline Medicine》的研究通过17例临床病例系统分析了猫股骨大转子骨折的临床特征、影像诊断策略及预后影响因素。

摘要

本研究旨在评估出现股骨大转子骨折的猫的群体特征、并发损伤情况、最佳诊断性放射投照方式、治疗方法及短期预后。本研究共选取17只平均年龄为10.5个月（范围3-16个月）的猫，通过回顾性分析两家转诊机构中出现股骨大转子骨折的猫的病历、影像学检查、修复方法、并发症及短期预后。使用定量评分系统评估X光片。在随访检查时确定短期预后（大于3-6个月）和并发症情况。

研究发现：

1. 股骨头脱位是最常见的并发骨科损伤（58.8%）。

2. 大多数股骨大转子骨折（94.4%）采用克氏针和张力带钢丝进行手术治疗。

3. 骨盆的腹背位，尤其是蛙式腹背位放射投照有助于提高股骨大转子骨折的诊断率。

4. 由于并发骨科损伤发生率较高，股骨大转子骨折的具体预后难以确定。

关键词：并发骨科损伤；股骨大转子骨折；X 光片；股骨近端

一、引言

股骨近端骨折在猫和犬群体中都很常见，约占股骨骨折的25%。这类骨折在幼猫中尤为普遍，且常与车辆撞击创伤有关1,2。股骨大转子骨折或撕脱是股骨近端骨折的一种特殊类型。幼年动物的生长板较为脆弱，因此更容易发生股骨大转子骨折5。有报道称，在生长板闭合（未绝育猫在38至42周龄时生长板闭合）之前，小于1岁的猫会发生股骨大转子骨折5,6。

在犬类中，股骨大转子骨折的治疗方式历来受骨折碎片移位严重程度的影响。

<5mm：部分移位 → 可保守治疗（即让犬只在严格的笼养休息状态下持续3-4周，因为这种方式可能足以让骨折实现可接受的愈合，且不会造成功能丧失3,4）。

>5mm：明显移位 → 需手术干预（据报道，在犬和猫中，通过手术进行初次固定能够取得良好的功能恢复效果，这依赖于臀肌功能的恢复以及髋关节正常生物力学结构的重建3,7）。

本研究的目的是：

（1）描述猫群体中股骨大转子骨折以及常见的并发损伤情况；

（2）确定检测骨折的最佳影像学投照体位；

（3）阐述治疗方案；

（4）报告并发症和短期预后情况。

二、材料方法

研究设计：回顾性多中心研究（2009-2023）

入选标准：经影像确诊的股骨大转子骨折；完整医疗记录及≥3个月随访

群体特征：平均年龄10.5月（3-16月），幼猫高发；雄性占比58.8%（10/17），户外活动猫100%；52.9%（9/17）明确车祸史

预后Tips：

良好预后：意味着患猫在最后一次评估时，恢复到受伤前的活动水平，且无跛行报告，也无需药物辅助来维持该功能水平。

可接受的功能恢复：指患猫恢复到接近受伤前的活动水平，存在轻微跛行，但该跛行不影响生活质量，也无需药物治疗。

功能恢复不佳：涵盖所有其他情况，包括手术修复失败、肌肉挛缩、中度或重度跛行，甚至安乐死。

三、结论

通过研究17只猫（平均10.5月龄），均有户外活动史，多数因车祸或推测外伤致股骨大转子骨折。

图1 病例2.骨盆的CT横断层图像，显示存在一处股骨大转子骨折（红色箭头所示）

3.1 影像检查

17只猫中有13只（76.4%）仅进行了X线检查，17只中有2只（11.8%）同时进行了CT扫描和X线检查。有2只猫（11.8%）仅进行了CT检查（图1）。以X线为主（15只），蛙式腹背位视图对骨折识别最佳。

图2.病例14.(a)骨盆的双腿伸直腹背位X光片，显示右侧股骨大转子骨折（蓝色箭头处）。这张X光片评分为2分，因为骨折线部分被股骨颈遮挡。这只猫还伴有同侧骶髂关节脱位和耻骨骨折。(b)同一只猫拍摄的蛙式腹背位X光片，提高了检测股骨大转子骨折的放射学准确性（蓝色箭头处），评分为1分。(c)同一只猫的后腹部和骨盆侧位X光片。鉴于半骨盆的重叠，在这一视图中很难检测到股骨大转子骨折，髂骨翼遮挡了股骨大转子骨折处，评分为3分。

3.2 并发损伤

本研究中的17只猫均伴有并发的骨科损伤，17只猫中有10只存在多处并发损伤，以股骨头脱位（10只）和骨盆骨折（9只）最常见，具体情况见图3。

图3 展示17只猫股骨大转子骨折相关并发骨科损伤类型及数量的流程图

3.3 治疗

17只猫中有16只接受了股骨大转子骨折的手术修复，均采用了钢针/克氏针（K针）和张力带钢丝固定（图4），1只仅处理骶髂关节脱位。

图4 病例2。(a)骨盆术后即刻双腿伸直腹背位X光片，显示采用两根克氏针和张力带对股骨大转子骨折进行手术修复。这只猫还接受了同侧骶髂关节脱位的手术固定。(b)术后6周复查X光片，显示骨折部位逐渐愈合。

3.4 随访结果

短期（6.3个月）多数愈合良好（10只），3只出现并发症，临床结果优良率88.2%。蛙式腹背位X线诊断价值高，手术固定有效，需关注多发损伤及并发症管理。

四、讨论

股骨大转子骨折是一种不常见的损伤，但在评估出现急性后肢跛行的幼猫时，必须考虑到这种情况。本研究结果表明，蛙式腹背位X线投照可显著提高诊断准确性，优于中外侧位视图；CT扫描能清晰识别骨折。

年龄与绝育影响：受影响猫平均年龄10.5个月，绝育可能延迟生长板闭合，增加成熟猫骺骨折风险。

并发损伤：所有病例均伴发其他损伤（如股骨头脱位、骨盆骨折），强调创伤的复杂性。

治疗选择：手术固定（钢针+张力带）为首选，仅1例轻微移位未手术但预后良好。

研究意义与局限：蛙式位X线和CT可提高诊断率，但样本量小、回顾性设计、多中心差异影响结论可靠性。短期预后多良好，但并发症（如跛行）需关注，长期预后需谨慎解读。

参考文献

1 Hill FW. A survey of bone fractures in the cat. J Small Anim Pract 1977; 18: 457–463.

2 Bookbinder PF and Flanders JA. Characteristics of pelvic fracture in the cat. Vet Comp Orthop Traumatol 1992; 37: 122–127.

3 Guiot LP and Dejardin LM. Fracture of the femur. In: Tobias KM and Johnston SA (eds). Veterinary surgery: small animal. St Louis, MO: Elsevier, 2013, pp 1019–1071.

4 DeCamp CE, Johnston SA and Schaefer SL. Fracture of the femur and patella. In: Brinker, Piermattei and Flo’s handbook of small animal orthopedics and fracture repair. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2016, pp 531–536.

5 Smith RN. Fusion of ossification centres in the cat. J Small Anim Pract 1969; 10: 523–530.

6 Miranda FG, Souza IP, Viegas FM, et al. Radiographic study of the development of the pelvis and hip and the femorotibial joints in domestic cats. J Feline Med Surg 2020; 22: 476–483.

7 Voss K, Langley-Hobbs SJ and Montavon PM. The femur. In: Feline orthopedic surgery and musculoskeletal disease. Philadelphia, PA: Saunders, 2009, pp 455–473.

8 Bennett D. Orthopaedic disease affecting the pelvic region of the cat. J Small Anim Pract 1975; 16: 723–738.

9 Pinna S and Cella V. Avulsion of the greater trochanter and craniodorsal luxation of a hip joint in a cat: importance of precise radiographic evaluation. Iran J Vet Res 2014; 15: 413–415.

10 Hulse D, Kerwin S and Merters D. Fracture of the femur. In: Johnson AL, Houlton JEF and Vannini R (eds). AO principles of fracture management in the dog and cat. Davos, Switzerland: AO Publishing, 2005, pp 275–285.

11 Hattori A. Effect of epiphysiodesis of the greater trochanter on the growth of the femur of dogs. J Jap Orthop Assoc 1976; 50: 185–189.

12 Hauptman J. Effect of osteotomy of the greater trochanter with tension band fixation on femoral conformation in Beagle dogs. Vet Surg 1979; 8: 13–18.

13 Cook JL, Evans R, Conzemius MG, et al. Proposed definitions and criteria for reporting time frame, outcome, and complications for clinical orthopedic studies in veterinary medicine. Vet Surg 2010; 39: 905–908.

14 Bar-Am Y, Pollard RE, Kass PH, et al. The diagnostic yield of conventional radiographs and computed tomography in dogs and cats with maxillofacial trauma. Vet Surg 2008; 37: 294–299.

15 Piermattei DL, Flo GL and DeCamp CE. Approach to the greater trochanter and subtrochanteric region of the femur. In: Handbook of small animal orthopedics and fracture repair. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2004, pp 368–371.

16 Fischer HR, Norton J, Kobluk CN, et al. Surgical reduction and stabilization for repair of femoral capital physeal fractures in cats: 13 cases (1998–2002). J Am Vet Med Assoc2004; 224: 1478–1482.

17 Lambrechts NE, Verstraete FJM, Sumner-Smith G, et al. Internal fixation of femoral neck fractures in the dog– an in vitro study. Vet Comp Orthop Traumatol 1993; 6: 188–193.

18 Roberts VJ and Meeson RL. Feline femoral fracture fixation: what are the options? J Feline Med Surg 2022; 24: 442–463.

19 Perez-Aparicio FJ and Fjeld O. Femoral neck fractures and capital epiphyseal separations in cats. J Small Anim Pract1993; 34: 445–449.

20 Stubbs WP, Bloomberg MS, Scruggs SL, et al. Effects of prepubertal gonadectomy on physical and behavioral development in cats. J Am Vet Med Assoc 1996; 209: 1864–1867.

21 Butts D, Smith AJ, Bradley K, et al. Comparison of three radiographic assessment methods for detecting slipped capital femoral epiphyses in cats: Klein’s line, modified Klein’s line and the S-sign. J Feline Med Surg 2023;

25. DOI: 10.1177/1098612X231201775.22 Carrera I, Hammond GJ and Sullivan M. Computed tomographic features of incomplete ossification of the canine humeral condyle. Vet Surg 2008; 37: 226–231.

23 Guiot LP and De Jardin LM. Fractures of the femur. In: Johnston SA and Tobias K (eds). Veterinary surgery: small animal. 2nd ed. St. Louis, MO: Elsevier, 2016, pp 1019–1024.

24 Daly WR. Femoral head and neck fractures in the dog and cat: a review of 115 cases. Vet Surg 2008; 7: 29–38.

25 DeCamp CE, Probst CW and Thomas MW. Internal fixation of femoral capital physeal injuries in dogs: 40 cases (1979-1987). J Am Vet Med Assoc 1989; 194: 1750–1754.

26 Beale B. Orthopedic clinical techniques femur fracture repair. Clin Tech Small Anim Pract 2004; 19: 134–150.

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文章来源|Journal of Feline Medicine

翻译编辑|张秋雁

审 核|郭羽丽