CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南更新要点解析 | 2025 CSCO指南会

前言

2025年4月18日-19日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2025 CSCO指南会在济南山东大厦盛大召开。本次大会汇聚全国肿瘤领域专家，聚焦指南更新、前沿进展及诊疗经验分享，助力推动临床决策升级与科研成果转化。4月19日召开了“肿瘤恶病质专场”，汇报了《2025版CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》更新的要点，医脉通现整理如下，以飨读者。

肿瘤厌食-恶病质综合征概述更新

更新要点解析：

一、概念更新

• 恶病质（cachexia）源自古希腊语，即kakos和hexis的合称，又称恶液质，意思为坏的状况。多见于许多慢性疾病(如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、慢性肾衰竭、慢性肝衰竭、艾滋病、风湿性关节炎以及进行性恶化或无法控制的慢性感染等)病情进展的过程中，其中以肿瘤伴发的恶病质最为常见，称为肿瘤厌食-恶病质综合征（Cancer-related anorexia-cachexiasyndrome，CACS）。关于恶病质的定义，最早由Evans于2008年提出，2011年Fearon等提出的定义得到更为广泛使用，恶病质以持续性骨骼肌丢失(伴有或不伴有脂肪组织丢失)为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能障碍的多因素综合征。恶病质常伴有厌食、消瘦、贫血及全身多器官衰竭等临床特点，它以厌食、进行性体重下降、肌肉萎缩和代谢异常为特征，严重影响患者的生活质量和治疗效果。根据肿瘤患者的体重下降、代谢及厌食情况，可分为恶病质前期恶病质期、恶病质难治期。基于亚洲人群的体质特点，2023年亚洲恶病质工作组（AWGC）也定义了恶病质的诊断标准。

二、流行病学调查更新

• 恶性肿瘤伴发恶病质非常普遍，根据原发肿瘤部位，胰腺癌和胃癌约为80%，肺癌、前列腺癌和结肠癌约为54%~60%，乳腺癌、肉瘤、淋巴瘤和白血病约为32%~48%。同一肿瘤不同分期的恶病质发生率不同 ，晚期肿瘤伴发恶病质高达80%。

三、治疗目标与治疗方式部分的文字修改

• 恶病质前期的治疗目标是维持患者体重、预防体重下降和肌肉减少。治疗方式包括动态监测体重、人体成分（尤其是肌肉量），采取预防性措施，包括积极控制症状，加强支持治疗，比如营养教育和膳食指导、口服补充营养素等。

• 恶病质期的治疗目标是改善体重下降和肌肉减少，减轻恶病质相关症状，提高生命质量;治疗方式为纠正可逆因素和进行多模式管理。

四、多模式管理部分的文字修改

• 在临床实践中，对于肿瘤患者特别是晚期患者均应进行恶病质筛查和评估，患者在接受抗肿瘤治疗和其他相关医疗服务过程中，一旦确诊为恶病质，建议进行多模式管理。肿瘤厌食-恶病质综合征多模式管理由临床肿瘤、姑息治疗、临床护理、临床营养、临床药学、康复医学、心理学等多学科专家团队组成，与患者及其家人共同协作，通过症状管理、营养支持治疗、康复锻炼、心理干预以及抗肿瘤治疗等措施，以达到减轻恶病质相关症状、控制肌肉减少、增加体重、提高生命质量、延长生存时间以及改善预后的目的。

肿瘤厌食-恶病质综合征的症状管理更新

更新要点汇总：

一、评估工具更新

• 在其他症状评估工具中新增了简易疲乏量表（2A类）及Piper疲乏修订量表（2A类）。

二、症状管理更新

• 厌食：在非药物治疗中新增运动疗法（2A类），将中医疗法由III 级推荐变为II 级推荐。

• 肿瘤厌食-恶病质综合征的药物治疗：在刺激食欲的III级推荐中新增阿拉莫林（2A类）。

• 新增精神科药物的具体用法，详见表1。

表1 具体用法

• 疲乏：在药物干预中将原本III 级推荐中医药治疗改为II 级推荐，证据级别由2B更改为2A。

• 肿瘤相关抑郁：针对中重度抑郁，在III级推荐中新增中医治疗（2B类）。

更新要点解析：

一、症状管理更新解析

• 运动疗法改善患者恶病质相关症状，相关依据详见表2。

  表2

• 胃饥饿素受体拮抗剂阿拉莫林是一种新型食欲刺激剂，因为药物可及性问题，仅作III级推荐，相关依据详见表3及图1。

  表3

图1

• 精神科药物基于表格4更新。

  表4

• 中医药治疗癌性疲乏的临床试验详见表5。

  表5

• 一项Meta分析结果显示，针灸可治疗癌症相关抑郁，详见图2。

图2

肿瘤厌食-恶病质综合征的多模式管理更新

更新要点解析：

一、营养教育和膳食指导

• 更新后：建议由受过充分培训的专业人员指导，选择高能量、高蛋白食物、营养丰富的食物;食物的选择应多样化；限制精制碳水化合物的摄入(主要包括糖和精制谷物)；增加每天用餐次数；调整进餐顺序，养成先吃蔬菜、最后吃主食的习惯；治疗影响营养摄入或吸收的的相关症状等，进而改善患者的营养状况。

二、营养治疗路径的选择

I 级推荐：

• 更新后：②经口进食+肠内营养超过7d，仍不能满足60%目标需要量时，应考虑给予补充性肠外营养（1A类）。

II 级推荐：

• 更新后：如患者存在肠功能衰竭且预期生存时间较长，原则上不低于2个月生活质量和/或生存时间可能因进行性营养不良而受到严重影响时，可向其提供PN。

三、营养治疗指征

I 级推荐

• 更新后：接受抗肿瘤治疗且预计存活2个月及以上的患者，可根据需要进行营养干预；疾病末期患者，首选营养教育和膳食指导、ONS（1A类）。

四、营养素

I 级推荐

• 更新后：③整蛋白型适用于大部分患者；肿瘤适用型适用于肿瘤患者；糖尿病型适用于糖尿病患者；合并肝功能不全的患者可使用富含支链氨基酸的肠内营养制剂；合并肌少症的患者可使用含HMB的肠内营养制剂；肠功能严重受损的患者，可选择要素型配方；合并急、慢性肾功能不全的患者，蛋白质摄入量应不超过1.0或1.2g/（kg·d）（2A类）。

五、特殊营养素

• III 级推荐：新增肿瘤厌食-恶病质综合征患者，补充HMB有助于减少瘦体重的流失（2B类）。

六、药物治疗

• 更新后：详见5 肿瘤厌食-恶病质综合征的药物治疗。

七、社会心理支持

II 级推荐

• 更新后：由专业人员尽早开始并定期评估患者及家人，及时发现任何社会心理问题（2A 类）。

• 更新后：心理支持措施应根据患者需求个性化调整，常见方法包括认知行为疗法放松训练、心理疏导和团体支持等（2A类）。

八、特殊人群

注释m部分

• 更新后：在生命的最后几周，多模式管理应确保患者的舒适与尊严，提供及时有效的症状控制、心理支持和人文关怀等姑息治疗措施，通过改善躯体症状和精神心理症状，提升其生活质量。处于这一时期的患者，几乎很少需要营养干预，大部分患者仅需少量的食物和水来减少饥渴感，且不会感到明显的痛苦。

肿瘤厌食-恶病质综合征的预防更新

更新要点解析：

一、一级预防

I 级推荐：

• 更新后：③治疗影响营养摄入或吸收的相关症状。

注释a部分：

• 更新后：恶病质需要积极预防，对恶病质的早期发现和早期干预是预防其恶化的关键手段，通过定期监测患者的体重、食欲、肌肉量和炎症标志物，可以早期识别恶病质的风险，越早发现、越早干预治疗效果越好。

注释b部分：

• 更新后：③治疗影响营养摄入或吸收的相关症状，在进行积极抗肿瘤治疗时（例如联合治疗、大剂量化疗、高致吐风险药物等），应考虑预防性营养支持措施。

• 更新后：⑦避免久坐、进行适量的运动。有氧运动、抗阻力运动和柔韧性运动可以改善恶病质患者的肌肉量和肌肉功能、炎症反应和乏力症状，提高生活质量。

二、二级预防

注释c部分：

• 更新后：…预防营养不良进一步恶化导致恶病质的有效措施。建议早期给予药物干预、营养干预、康复锻炼、心理干预以及中医治疗等多模式管理方案，以延缓营养不良和恶病质的发生发展，改善患者的临床结局。

三、三级预防

注释d部分

• 更新后：…症状管理、运动锻炼和心理支持等多种措施。肿瘤患者中抑郁的发生率明显高于普通人群，心理社会支持有助于缓解患者痛苦，进而改善患者的体重下降、厌食等恶病质相关症状。将心理干预纳入恶病质的综合管理中，早期跨学科的营养和心理干预具有显著的生存获益。

编辑：Lya

审校：Faline

执行：Lya

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