上海
这是达医晓护的第5450篇文章
大众现在越来越重视健康，很多人在胸部体检中选择的胸部CT扫描，很多人在体检或就医时，通过CT检查发现肺部有结节，往往会感到恐慌和焦虑，担心自己是否患上了肿瘤。在解读肺结节的影像时，医生通常会从以下几个方面进行分析：
01
大小
一般来说，结节的体积越大，恶性的概率也就随之增加。小于5毫米的肺部结节多考虑良性结节，一般不需要特殊的处理，定期观察即可。5毫米以上的肺结节需要做进一步检查明确性质，大于1厘米的肺结节则可能需要进行穿刺病理活检。然而，也有学者认为小于2毫米的结节为粟粒性结节，小于5毫米的结节为微小结节，且小于5毫米的结节99%为良性。
需要注意的是，结节的大小并不是判断良恶性的唯一标准，还需要结合其他影像特征进行综合判断。
02
形态
良性结节大多数是光滑的，形态规则。
恶性结节则可能会表现为毛刺征、分叶状、不光滑，结节不光整。有的恶性结节虽然是圆形或类圆形，但整体形态会呈现不规则形。磨玻璃结节的边缘如果模糊，则良性的可能性较大，很可能是周围的炎性渗出；如果实性结节的边缘有毛刺、分叶，或者邻近的胸膜凹陷、叶间裂牵拉，则提示恶性的可能大。
03
密度
密度比较均匀的结节多数是良性。
密度不均匀的结节可能是恶性。特别是亚实性结节，如果其密度不均匀，且实性成分超过50%，则恶性的可能性大。持续存在的磨玻璃结节大部分为恶性，且其密度越高恶性概率越大。
04
结构
肺结节内如果有血管穿行在内，一般提示肺结节细胞受到了滋养，恶性的可能性较大。磨玻璃结节内如果看到空泡结构，也往往提示着恶性可能。支气管被包埋且不均匀增厚，也是恶性结节的一个征象。
大家体检中查出肺结节后，不必过度焦虑，但也不能置之不理。以下是一些建议的诊疗步骤：
01
综合判断
首先，需要经验丰富的影像科医生结合薄层CT图像及AI（人工智能）辅助诊断进行综合人工判断，对肺结节进行影像学分级，明辨肺结节的危险度，评估是低危、中危或高危结节。
02
个性化方案
若为高危肺结节，需要邀请由影像科、胸外科和呼吸肿瘤科医生组成的MDT（多学科）团队进行会诊，完善必要的实验室检查，再综合团队意见，给出个性化的诊疗方案。
03
定期复查
对于需要定期复查的肺结节患者，尤其是第一次的复查，建议在同一医院、同一医生或MDT团队就医，在64排及以上CT机检查。这样判读和诊断的误差是最小的，若能同一台机器上完成检查，则是最佳。
复查的周期需要根据结节的大小、形态、密度和动态生长速度等因素来确定。一般来说，小于5毫米的结节可以年度随访；5毫米到10毫米之间的结节建议6到12个月随访复查，具备肺癌高风险的结节需要缩短到3-6个月复查；大于1厘米的结节则可能需要根据医嘱每3到6个月复查，高风险结节甚至需要1到2个月就复查一次。如果随访发现病灶无变化，则可延长复查周期；如有变化，则需要根据变化情况作出判断并决定下一步处理措施。
作者：上海市普陀区中心医院
呼吸与危重症医学科 史兆雯 副主任医师
上海交通大学医学院附属第一人民医院
胸外科 章晓淼 副主任医师
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