NEJM丨心血管危险因素对寿命估计的整体影响

编辑解读丨菠萝西瓜

心血管疾病仍然是全球最大的死亡原因，带来了巨大的社会、经济和公共卫生负担。五种可改变的风险因素约占全球心血管疾病负担的50%，这意味着大约一半的心血管疾病病例可以通过有效的风险因素管理来预防。目前对心血管疾病终生风险的估计随着累积风险因素负荷而增加，范围从5%到50%，具体取决于具体的心血管疾病终点、随访时间、人群风险因素概况以及不同人群的心血管疾病风险。然而，这些估计未能解释个体风险概况随时间的动态变化，而这可能会影响长期结果。此外，个体风险因素与寿命差异之间的关联仍不清楚。由此需要全球个体层面的稳健寿命估计数据来指导全球预防行动。全球心血管风险联盟（GCVRC）的这些分析旨在评估不同性别人群的心血管疾病和全因死亡的终生风险；提供不具有心血管疾病经典风险因素的参与者与具有此类风险因素的参与者之间以及修改了某些风险因素的参与者与未修改这些风险因素的参与者之间的寿命估计差异；评估在预设的年龄段内，风险因素修改与寿命差异之间的相关性；并确定最实用的区域目标，以制定有效的一级预防策略。

近日，来自德国汉堡大学心血管中心的Christina Magnussen教授携全球心血管风险联盟（The Global Cardiovascular Risk Consortium，GCVRC）成员在The New England Journal of Medicine杂志上发表文章Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates。本项研究发现，50岁时缺乏五项经典危险因素的人，无论男女，预期寿命都比存在所有五项危险因素的人长10年以上。中年时控制高血压和吸烟的人，无心血管疾病和全因死亡的额外寿命年数最多。

研究人群：本研究汇总了来自8个地理区域（北美、拉丁美洲、西欧、东欧和俄罗斯、北非和中东、撒哈拉以南非洲、亚洲和澳大利亚）的2,078,948名18岁或以上人士的个人数据。在本分析中，99,485名基线时患有心血管疾病（定义为有心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建或缺血性或出血性卒中病史）的人被排除在以新发心血管疾病为结果的分析之外。基线心血管疾病信息缺失的人士（92,131名[4.4%]）被保留，并视为基线时无心血管疾病。进一步排除随访信息缺失的受试者后，仍有1,227,987人可用于分析新发心血管疾病，2,042,815人可用于分析死亡。

心血管危险因素和结果定义：根据各自研究的方案，在基线收集了收缩压、非高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、体质指数（BMI；体重(kg)除以身高(m)的平方）、糖尿病和当前吸烟情况的信息。对于主要分析，使用基于指南的目标对连续性危险因素进行分类：动脉高血压的诊断标准是收缩压≥130 mm Hg；高脂血症的诊断标准是非HDL胆固醇水平≥130 mg/dL（3.36 mmol/L）；体重过轻的定义为BMI小于20；超重或肥胖的定义为BMI ≥25。糖尿病的确定基于病史、参与者报告或基线检查时的新诊断，并使用血糖测量方法，具体取决于相应队列的标准操作程序。当前吸烟定义为定期（每天至少一次）或偶尔（每天少于一次）吸烟、雪茄、小雪茄或烟斗。心血管疾病的发生定义为首次致死性或非致死性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建、缺血性或出血性卒中，或心血管原因或不明原因死亡。

寿命估算：估计的一生中患心血管疾病和因任何原因死亡的风险是基于90岁之前发生感兴趣结果的估计累积风险。没有经典风险因素和有此类风险因素的参与者之间以及修改了某些风险因素和未修改的参与者之间的寿命差异估计值是基于无心血管疾病预期寿命和总体预期寿命，并根据没有心血管疾病事件或死亡的中位生存时间（即累积生存概率低于0.5的年龄）进行估计。在该分析中，估计的终生差异代表与给定指数年龄（例如50或60岁）下没有风险因素相关的额外无心血管疾病或无死亡生命年，计算为没有风险因素的参与者和具有所有五个风险因素的参与者的预期寿命之间的差异。此外，还提供了单个风险因素的分析。根据风险因素修正得出的寿命差异或寿命差异是对与风险因素变化（低于上述阈值的水平）相关的额外寿命年的估计，其计算方法与估计寿命差异类似，使用在估计该间隔之后的预期寿命之前的时间间隔内（例如从50到60年）的纵向风险因素信息。

研究结果：本研究发现，对于存在所有五种风险因素的女性和男性，其一生中患心血管疾病的风险分别为24%（95% CI，21至30）和38%（95% CI，30至45）。在对不存在任何风险因素和存在所有风险因素的参与者进行比较时，估计女性无心血管疾病的额外生命年数为13.3年（95% CI，11.2至15.7年），男性为10.6年（95% CI，9.2至12.9年）；估计女性无死亡的额外生命年数为14.5年（95% CI，9.1至15.3年），男性为11.8年（95% CI，10.1至13.6年）。与所有危险因素均无变化相比，在55至60岁时改变高血压与无心血管疾病的最长额外生命年数相关，在55至60岁时改变吸烟与无死亡的最长额外生命年数相关。

由此，本研究发现，50岁时缺乏五项经典危险因素的人，无论男女，预期寿命都比存在所有五项危险因素的人长10年以上。中年时控制高血压和吸烟的人，无心血管疾病和全因死亡的额外寿命年数最多。（本研究由德国心血管研究中心[DZHK]资助；ClinicalTrials.gov注册号为NCT05466825。）

原文链接：https://doi.org/10.1056/NEJMoa2415879

制版人：十一

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