河南
□河南省卫生健康委 刘晓天
近年来，我国医保体系面临前所未有的压力。医保基金支出增幅连续12年超过GDP增速，恶性肿瘤患者年均治疗费用突破15万元，DRG/DIP支付改革推行受阻，集采谈判“灵魂砍价”频现……
在现代医学技术迅猛发展的背景下，医保控费如何破局？答案或许藏在中医“治未病”的千年智慧里。
PART01
医保改革困局
节流与开源的两难抉择
目前，我国医保改革的核心在于节流与开源。
节流，就是医保控费。 为高效节流，我国DRG/DIP付费基本实现了统筹地区全覆盖，实际控费的效果如何？
国家医保局发布的《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024年，我国享受门诊待遇总人次66.89亿，比2023年增加18亿，同比增长37.44%。
“按下葫芦起了瓢”，统计结果显示住院率虽有所下降，但门诊就医人次激增，控制了住院费用增长，却导致患者从住院向门诊转移。一增一减中是否节省了医保基金，从医保开源中就能初步看出端倪。
开源，主要是面对城乡居民医保，确保职工医保安全无虞。大家比较关注的是新一年的城乡居民医保会不会再涨价？实际上，2025年城乡居民医保从380元涨到400元，比去年上涨20元，职工医保缴费基数上涨导致实际缴费金额增加，医保基金的可持续性问题依然严峻。
节流与开源的两难，折射出医保体系深层次、结构性的矛盾。
再看慢性病浪潮中的医保之困。我国糖尿病患者达1.4亿，高血压患者突破3亿，慢性病群体每年消耗的医保资金占总支出超70%。现代医学对抗慢性病如同西西弗斯推石，降压药、降糖药形成药物依赖，心脏支架从“救命神器”沦为过度医疗的重灾区。
某三甲医院数据显示，冠心病患者术后5年复发率高达32%，形成“支架—复发—再支架”的恶性循环。这种对抗性医疗模式，本质上是将人体当作故障机器进行零件维修，忽视了生命系统的整体性，难以从根本上解决问题。
PART02
中医“治未病”
从预防到健康的革命性突破
张仲景在《金匮要略》中提出“上工治未病”理念，在当代显现出惊人的前瞻性，为现代健康管理提供了全新思路。
广州中医药大学附属医院开展的“体质辨识”项目，通过中医体检筛查出亚健康人群进行早期干预，使辖区居民慢性病发病率下降18.7%。日本将汉方药纳入国民健康保险后，消化系统疾病门诊量减少41%，医疗支出节约23亿美元。
这些数据揭示，中医不是慢郎中，而是健康守门人。当针灸替代止痛药缓解慢性疼痛，当八段锦改善糖代谢指标，中医正在用整体观重构现代健康管理范式。
PART03
全民健康素养
中医智慧的普及与实践
郑州东区某小学开设“小神农”课程，孩子们辨识百草、研习经络，将健康管理的种子在童年播撒。金水区某社区推广的“家庭药膳师”培训，让每个厨房都变成养生馆。中医“治未病”的理念正在走进千家万户。
当老百姓懂得“春生夏长”的养生规律，掌握“五谷为养”的饮食智慧，医保基金的压力会转化为全民健康素养提升的内生动力。国家中医药管理局推行的“中医适宜技术进万家”工程，正是要将健康主动权交还群众。
医保控费的出路，不在于饮鸩止渴式的费用控制，而在于治疗方式的革命性变革。每个家庭拥有懂体质辨识的“健康管家”，社区医院配备精通脉诊的“上工良医”，学校教育播下中医智慧的种子，14亿人共同构建的“治未病”长城，终将成为守护全民健康的最坚实屏障。
中医“治未病”的千年智慧正在激活现代医保体系的深层活力。这不仅是破解医保困局的系统性方案，更是中华文明对现代健康管理的创新性诠释。
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统筹丨安 伟
编辑丨刘广辉
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