江苏
“患者已经出现意识障碍，左侧瞳孔变大，时间紧急，只要你们家属不放弃，我们一定竭尽全力施救！”近日，镇江江苏大学附属医院一名102岁超高龄老人颅内出血，生命垂危之际，在该院神经外科主任谢正兴团队的带领下，实施了手术。5天后，老人不仅转危为安，还能在家人的搀扶下，绕着病房遛弯。根据公开报道，老人是目前镇江接受颅脑手术年龄最大的患者。
一个月前摔跤，百岁老人遭遇致命脑出血
102岁的孙爷爷，虽是期颐之年，身体依旧硬朗，走路说话都很有精气神。3月22日，孙爷爷突然出现走路不稳的情况，右侧手脚完全使不上劲。这样的症状连着几天也没有缓解，家人连忙将其送到了医院急诊。
头颅CT提示，孙爷爷左侧额颞顶枕部颅骨内板下见新月形等稍高密度影，边缘模糊、密度不均、邻近脑实质受压内移，中线结构明显右偏，邻近脑室受压变窄。
神经外科主任谢正兴会诊后得知，老人一个月前曾摔过一跤，头部有过轻微的磕碰，当时并无大碍。根据病史和影像检查结果，谢主任初步诊断其为慢性硬膜下血肿。
人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。当硬脑膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就会导致颅内出血，形成血肿，称为硬膜下血肿。急性硬膜下血肿一般由车祸、坠落伤等较重的头部外伤引起，而慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，血肿是逐渐形成的，直到压迫脑神经出现症状后才会被发现。
孙爷爷颅内出血量大，从影像资料上看可能超过100毫升，出血导致颅内压力升高，中线移位明显，已形成脑疝，手术迫在眉睫。
就在家属犹豫老人是否能“活着走下手术台”之时，孙爷爷的病情急转直下，出现意识障碍，左侧瞳孔变大，BNP等指标也出现了危急值，生命危在旦夕。
全市年龄最大，微创手术破纪录
面对102岁超高龄脑出血患者，谢正兴和团队承受的压力和挑战不言而喻。
他给自己和团队设定了两个问题，第一，能不能做这个手术？近年来，神经外科充分发挥神经内镜技术优势，积累了丰富的手术经验，技术层面来看，这个手术完全有实力做。第二，敢不敢做这个手术？患者超高龄的身体状态，意味着术中的麻醉、出血、感染等诸多风险都可能成为致命的威胁，但谢正兴认为，只要家属不愿放弃，哪怕只有一线希望也应当放手一搏。
和家属充分沟通并得到肯定的答复后，谢正兴随即带领副主任医师庄严为孙爷爷实施手术。手术充分利用神经内镜微创的特点，通过一个3厘米左右的微创切口彻底清除了血肿，整台手术仅耗时30分钟。
术后，孙爷爷即刻清醒，右侧肢体肌力显著改善，复查CT颅内血肿清除干净。经过后续治疗和护理，很快能站立行走。从生命垂危到重新站起来，孙爷爷的家人倍感欣喜。出院前，他们特意给治疗团队送了一面定制的“水晶锦旗”，上面写着“神外妙手破百岁禁区，精准微创续生命华章。”
根据公开报道，孙爷爷是目前镇江接受颅脑手术年龄最大的患者。
医生提醒：老人撞到头需重视
谢正兴告诉记者，老年人因为骨质疏松、平衡能力减弱、视力变差等因素，很容易发生跌倒，头部也易被磕碰。有些老人摔倒后发现没流血，人也能动，就没当回事，其实不然，对于老年人来说，头部的小磕碰可能是致命的。
其解释，头部外伤甚至轻微外伤后会导致颅内慢性出血，尤其好发于老年患者。由于出血缓慢，早期常常没有明显不适症状，当出血积累到较大量超过代偿后患者才会表现出不适，通常这已经距离外伤1个月，甚至是更长时间。
“老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，血肿会让颅内压力不断升高，如果不及时干预，会导致意识丧失甚至死亡。”谢正兴提醒，如果老人有过头部外伤史，即便当时不严重，过后出现头痛、呕吐、四肢麻木无力、意识不清等症状时，应立即就医，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。
通讯员 孙卉 现代快报/现代+记者 曹德伟
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