东方医院胃肠外科主任蒋小华：提升早筛意识，全方位构建胃肠道癌诊疗规范 | 21CC肿瘤周

编者按：

2025年4月15日—21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传主题为“科学防癌 健康生活”，旨在通过普及癌症防治科学知识，倡导群众践行健康生活方式，控制癌症风险因素；鼓励高风险人群主动参加癌症筛查，促进早诊早治；指导癌症患者及时接受规范化诊疗，并定期复查。通过全过程全生命周期健康管理，更好满足人民群众健康需求，保障人民群众健康生活。

为助力健康中国建设，发挥主流媒体责任与传播优势，南方财经全媒体集团旗下《21世纪经济报道》、21世纪新健康研究院推出“2025年全国肿瘤防治宣传周癌症防治全民行动”，每日一个主题，涵盖甲状腺癌、肺癌、胃肠道癌、肝癌、前列腺癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌及纵隔肿瘤等，邀请14名临床专家对肿瘤防治相关知识进行科普，同时从产业观察视角出发，探讨如何通过政策和产业的结合，更好地为肿瘤患者诊疗提供助力。

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道

肠道是人体最大的消化系统，也是人体的“第二大脑”，人体100%的营养和90%的毒素要靠肠道吸收和排出，就像人体的“加油站”和“垃圾场”，不仅要负责提供养分，参与重要器官调节，还要及时处理体内“垃圾”，否则代谢废物长期滞留，就会带来各种健康问题。

近年来，随着生活方式、生活环境的改变及人口老龄化进程加速，我国消化系统疾病发病率逐年上升，在慢性病患病率中高居前列。胃癌、大肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等消化道肿瘤，长期位列我国高发恶性肿瘤的前列，严重威胁着人民健康，胃肠道癌症防治的重要性不容小觑。

上海同济大学附属东方医院南院胃肠外科主任蒋小华教授在接受21世纪经济报道专访时指出，“当前，公众对胃肠道癌防治存在诸多误区，例如有民众认为身体好就不会患胃肠道肿瘤，但从早期无症状进展到后期，过程漫长，往往出现症状即已是晚期；也有部分民众认为胃肠镜检查痛苦而排斥检查，其实很多地区已将无痛胃肠镜纳入医保，且过程无明显痛苦。”

“此外，也有些老年群体认为患癌无需治疗，但当下肿瘤治疗目标是将其转为慢性病，即使是四期肿瘤，积极个体化精准治疗也能显著延长生存期。”蒋小华教授强调，“从公共卫生角度，应广泛宣传纠正胃肠道癌防治误区，提升民众认知与防范意识，通过积极精准治疗，实现患者与肿瘤长期共存的目标。”

胃肠道癌为何高发？

国家癌症中心发布的数据显示，2022年中国新发恶性肿瘤病例数为482.47万例。癌症死亡人数估计为257.42万例，其中胃癌、结直肠癌、食管癌位列恶性肿瘤死亡病例数前五位，胃癌死亡26.04万例、结直肠癌死亡24万例、食管癌死亡18.75万例。

上述三种癌症死亡人数总计68.79万例，占癌症死亡总数的比例接近三成。近年来，胃肠道肿瘤发病率呈上升趋势，尤其是肠癌发病率更是逐年攀升。冰冷的数据背后，据蒋小华教授介绍，导致胃肠道肿瘤高发的因素众多。

具体来看，首先是受饮食因素影响。部分地区居民喜食咸的及腌制食品，而世界卫生组织已明确将腌制食品列为一类致癌物质；肉类尤其是红肉摄入增多、培根、香肠等加工肉类同样是高危因素；蔬菜摄入减少，可能引发肠道异型增生等；发霉的花生、玉米等霉变食物含有强致癌物质；进食过快、食用过烫食物可能造成黏膜损伤。

其次是感染与炎症因素。幽门螺杆菌感染是明确的胃癌致病因素，我国幽门螺杆菌感染率约 50%，根除幽门螺杆菌是胃癌一级预防的重要措施；溃疡性结肠炎患者的肠癌发生率明显高于正常人。

再者是生活习惯因素。抽烟是食管癌的重要诱发因素；喝酒会损伤消化道黏膜，增加消化道肿瘤发病率；肥胖是消化道肿瘤的高危因素；运动不足会使肠道蠕动减慢，增加结直肠肿瘤发生风险。

最后是遗传和环境等因素。有家族性肿瘤病史（父母或直系亲属患肿瘤）的人群，下一代发生肿瘤风险显著增加；糖尿病患者患结直肠肿瘤风险可能增加。此外，环境污染物质（如重金属污染等）也会提升消化道肿瘤发病风险。

其中，值得注意的是，我国胃癌新发病例在国际上占比约40%，幽门螺杆菌感染作为明确的胃癌致病因素，据蒋小华教授介绍，幽门螺杆菌感染主要是经口传播，“从预防角度，首先在聚餐时应尽量使用公筷，采用分餐制更佳。”

“家庭成员作为密切接触者，在筛查方面，建议以家庭为单位进行检查。”蒋小华教授补充，“对于检测出感染幽门螺杆菌的人群，建议予以清除，同时在日常生活中坚持分餐制、使用公筷，可减少再次感染机会。”

早诊筛查是关键

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，要减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。按照要求，到2030年我国恶性肿瘤的整体5年生存率要提升15%，实现这一目标最有效的途径就是对恶性肿瘤实施早诊筛查。

然而，胃肠道肿瘤早期症状通常比较轻微，很容易被忽视，许多患者在诊断时已处于晚期。因此，了解胃肠道肿瘤的早期症状对于及早发现和治疗非常重要。据蒋小华教授介绍，以下有关胃肠道肿瘤的早期症状应被高度警惕：

一是，腹部隐痛呈持续性，且与进食有关，如餐后疼痛加重或溃疡患者疼痛规律改变，可能提示胃肿瘤；

二是，长期（超半月）消化不良、治疗无效且伴反酸、嗳气，需加以注意；

三是，无明确原因半年内体重降超 5%，或突然厌肉，可能与胃癌或肠癌有关；

四是，反复便血、痔疮药无效，出现暗红色或柏油便，排便习惯改变等，提示结直肠癌等肿瘤；

五是，吞咽困难、胸部不适疼痛，可能提示与贲门肿瘤或食道肿瘤相关 。

“如果出现以上症状，建议及时就医进行筛查。对于一些高危人群，更需要定期进行胃肠道肿瘤筛查。”蒋小华教授介绍，胃肠道癌症筛查的金标准是通过胃镜、肠镜发现早期病变或肿瘤。近年来，我国在胃肠道癌症筛查力度和公众筛查意识方面已有明显改善。

“一方面，从国家层面看，消化道肿瘤的相关筛查工作已在逐步铺开。另一方面，从技术层面看，随着诸多新技术助力肿瘤筛查推广，包括AI 风险评估小程序或软件等，筛查有望普及至每个老百姓。”不过，蒋小华教授同时提醒，胃肠道肿瘤的筛查在地区、人群方面仍存在差异。

根据《中国卫生健康统计年鉴（2023年版）》显示，2021年农村地区食管癌、胃癌死亡率显著高于城市。县域医院作为广大基层百姓看病就医的重要场所，在消化系统疾病领域也有着巨大的诊疗需求。但《中国县域医院消化内镜基本情况调查（2021年版）》显示，调查中29%的医院未开设消化专科，13.5%未开展消化内镜，三、四级内镜技术县域开展率不足25%。

《“健康中国2030”规划纲要》提出要提供优质高效的医疗服务，完善医疗卫生服务体系，创新医疗卫生服务供给模式，建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制。随着我国持续优化医疗资源配置，增加健康服务供给，有望进一步缩小地区和人群间在胃肠道肿瘤筛查上的差距。

强调诊疗规范化

在早期预防、早期诊断外，随着医疗技术、药物及治疗理念的日新月异，胃肠道肿瘤诊疗也逐步转变为多学科一体化、个体化、精准化的全新诊疗模式，为提升胃肠道肿瘤患者的生存率与生活质量带来了新的曙光 。

据蒋小华教授介绍，在诊疗理念革新方面，如今临床更强调个体化精准治疗。对于最早期黏膜内肿瘤，单纯内镜切除即可达到根治目的；相对早期的二期、三期肿瘤，推荐根治性手术；而对于晚期、发生转移的四期肿瘤，不再首选手术，而是通过全院多学科讨论（MDT）模式，为患者制定精准个体化治疗方案。

此外，手术技术也有诸多进展。对比过去开放手术占据主导地位，如今腹腔镜已全面普及，在县医院也被广泛应用，近些年机器人手术在大城市也得到较大范围推广，如上海机器人直肠癌手术已纳入医保。

而在手术切除范围的考量上，也与过去有了显著不同。对比过去追求切除得越干净越好，现在强调个体化精准切除。例如对于低位直肠癌，过去常需挖除肛门，影响患者术后生活质量，现在针对特殊类型如 MSI-H 的肿瘤，可通过免疫治疗避免手术，非此类患者通过新辅助放化疗，若肿瘤完全退缩，可选择等待观察，避免肛门切除，极大提高患者生活质量。

此外，随着靶向与免疫药物的进步，很多晚期、已转移肿瘤通过联合化疗、精准放疗、靶向药物或免疫药物，能够得到较好控制，延长患者生存期，甚至让肿瘤从预期生存较低转变为可长期控制的慢性病状态。

不过，蒋小华教授也特别指出，肿瘤治疗领域充满挑战，对医生的知识水平提出了极高的要求，我国已制定了肿瘤诊疗相关指南，但在规范化落地方面，依旧面临着重重困难 。

一方面，从地域差异的角度来看，经济发达城市（如北上广）与西部城市在硬件设施、人才配备上存在着较大差距，在基层诊疗环节，脱节现象时有发生。比如，基层乡镇卫生院一旦发现存在肿瘤危险因素的患者，由于缺乏胃肠镜检查手段，患者往往需要前往县城诊疗，路途的遥远使得不少患者因嫌麻烦而最终放弃进一步检查和治疗。

另一方面，从诊疗规范落地的实际情况来看，虽然诊疗规范由大医院、大肿瘤中心的专家制定，但在具体实施时，却受到客观技术因素的重重限制。部分基层医院尚不具备CT、磁共振等基础检查设备，对于晚期肿瘤所需的基因、分子检测；甚至一些西部地区的市级医院也无法开展。由于缺乏精准分子分型，个体化治疗在这些地区难以真正落实到位。

“此外，多学科协作（MDT）虽在国家标准中被着重提及，但在县级等基层医院，MDT多流于形式，完全遵循MDT进行肿瘤综合治疗的覆盖率不高。另外，我国地域广阔、差异明显，在质量控制方面存在问题，大中心、县级医院、乡镇卫生院的质控标准不一致。”蒋小华教授补充。

面对这些现状，蒋小华教授强调，“未来需要头部医院与基层医院的医生携手共进，紧密结合国家政策，全力以赴提升胃肠道癌症诊疗的规范化水平。只有这样，才能让更多胃肠道肿瘤患者受益于先进、规范的诊疗服务。”

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