被同事质疑鼻肠管置入失败，资深护士这样反驳！

来源：丁香护士 （转载已获授权）

「我们科室护士没有鼻肠管置入资质，昨日 X 科室一位有资质的老师帮我科患者留置了一次空肠管，但是在胃内盘曲。现在请老师来帮我们留置，已经申请了会诊！」

Y 科室护士长非常急，并一再提示患者不好沟通。但我觉得不可思议，「留置鼻肠管需要资质？？？」这样说我徒手留置了 200 多例空肠管是违规操作吗？我可没有取得留置鼻空肠管资格证书。

我正想回复护士长说明自己也没有「置管资质」时，对方似乎已经把希望全放在我身上。

操作回顾

为防止已经使用过的鼻肠管导丝，因暴力置管等因素导致弯折，不能很好复位，我还从本科室带去一根新的鼻肠管。

来到患者床旁，我解释了留置鼻肠管过程患者需要配合的事项。发现对方是一名还算比较配合和值得信赖的患者，并没有很难沟通啊？

我从床头柜抽屉里面找到了那根昨日使用过的空肠导管，有点遗憾：即使没有进入到患者空肠，但不是至少还在胃内盘曲吗？床旁徒手盲插鼻肠管时，患者最难忍受的时间点和留置胃管没有区别——即从鼻腔到食管入口段。

只要鼻肠管进了食管入口，后面的操作几乎对患者没有什么刺激啊？这也是我质疑留置鼻肠管需要特定资质的缘由，难道护士需要有留置胃管的资质才能留置胃管？着实有点荒谬！

如果空肠导管没有被直接拔出胃腔，患者至少今日不必要再次忍受导管进入鼻咽部这段节点的不舒适感。但事已至此，我尽可能让此次置管一步到位：我仔细检查了鼻肠管内导丝，还好导丝并没有变形。本着不浪费医疗资源，为患者省钱的初心，决定仍使用昨日用过的鼻空肠导管。

我为患者准备约 100 ml 温开水，鼓励患者饮水的同时，鼻肠管已经下到了胃腔。我又迅速调整患者体位为右侧卧位，嘱咐患者深呼吸，鼻肠导管随着患者的呼吸慢慢地到了笔者标记的位置。

算起来整个置管时间不到 10 分钟，比留置胃管时间多不了几分钟。通过自身经验判断，我告知 Y 科室护士应该进入了空肠，可以拍 X 片来确诊。

没放进去？有反转！

但晚上 21：00 左右，Y 科室护士长打电话告知：经医生判断，我下午置入的鼻肠管没有进入到患者的空肠！

我觉得有点惊讶，多年的判断经验成功率达 90% 以上，该患者鼻肠管不可能没有进入到空肠啊？我回复说希望得到患者腹部 X 片图像。

Y 科室护士长发来了患者腹部 X 片，如图：

作者提供：鼻肠管 X 成像

这图里导管尖端怎么可能不在空肠管呢？除了置管过深这点外，其余均是典型的胃肠管成像！只能说明该医生对空肠管位置的判断不怎么熟悉！那么如何正确判断该导管进入了空肠呢？

1.导管成像 C 型越过脊柱，即脊柱的右侧能找到 C 型成像；

2.导管 C 型成像＞2 个脊柱节，该患者明显＞2.5 个脊柱节；

3.注意，图中标注的 A 段和 B 段并不是在同一段肠腔内！而是属于前后立体位置关系，即处于不同段的肠腔内。

其实，仅上述的 1、2 点就能确诊导管进入了肠腔。该患者的鼻肠管 X 片又一次证明了笔者置管后经验判断的正确性，并未打脸。

最后，笔者想说，每位护士其实都有床旁盲插鼻空肠管资质。和留置胃管一样，导管进入胃腔后，后面导管能否过幽门取决于护士掌控导管和患者呼吸、胃蠕动的配合，而不是护士自身一味暴力推进空肠管。进入胃腔后的操作并不会对患者造成什么刺激，更不需要所谓特殊资质证书！

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