如何“杀死”死亡率最高的肿瘤？中日友好医院高立伟：AI在癌症诊断方面正发挥重要作用

本文来源：时代周报 作者：赵鹏

“在癌症诊断以及靶区勾画方面，AI技术正发挥重要作用。”中日友好医院放射肿瘤科副主任医师、科室负责人高立伟在接受时代周报记者时表示。

高立伟介绍，肺癌是临床上发病率、死亡率排名第一的恶性肿瘤。据病理学特点，肺癌可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。肺癌发病与吸烟、大气污染、电离辐射、遗传、既往肺部疾病等多种因素相关。

“肺癌通常需要采用综合治疗方式。”高立伟说，肺癌治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。具体选择哪种或哪些治疗方式需根据肿瘤的类型、分期、基因表达和患者的具体情况综合分析。

放射治疗是肿瘤治疗主要手段之一，50%-70%的肿瘤患者需要在疾病的不同阶段采用放射治疗。近年，随着放疗技术的进步，精准放疗正在广泛应用于肺癌患者的治疗中。例如4D-CT技术、呼吸门控技术等可一定程度控制呼吸运动对肿瘤靶区的影响，做到精确勾画靶区位置，减少放射治疗的副作用。放射治疗也正在从光子时代进展到粒子治疗时代，粒子治疗实现了对正常组织更好的保护和肿瘤细胞更大的杀伤。

高立伟为北京大学医学部肿瘤学博士，在放射肿瘤科工作近20年，专注于肿瘤精确放疗。他的主要研究方向为早期肺癌的立体定向放射治疗，局部晚期肺癌放化疗综合治疗，晚期肺癌的姑息治疗，肺癌早诊、预后的分子生物学研究。

全球肺癌药物市场规模在过去几年快速增长。华经产业研究院报告显示，预计到2025年将达到538亿美元，预计于2025年中国肺癌市场规模将达到84亿美元。

目前，A股生产抗肿瘤药物的上市公司众多，包括恒瑞医药（600276.SH）、贝达药业（300558.SZ）、汇宇制药（688553.SH）、益佰制药（600594.SH）、百济神州（688235.SH）、君实生物（688180.SH）、吉贝尔（688566.SH）、奥赛康（002755.SZ）、复星医药（600196.SH）及哈药股份（600664.SH）等。

针对肺癌治疗的研究更加丰富

时代周报：肺癌的分类以及高风险群体有哪些？

高立伟：肺癌根据病理类型主要划分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等。其中非小细胞肺癌约占肺癌患者的80%。

肺癌是全球发病率和死亡率排名第一的肿瘤，因此了解其分类和高风险群体对于预防和治疗具有重要意义。高风险群体包括吸烟、二手烟、职业暴露、肺间质性肺病患者以及基因易感性等。

时代周报：与其他癌症相比，肺癌的治疗方法有何异同点？

高立伟：肺癌的发病率和死亡率是全球最高的肿瘤，国内外对其临床研究开展得非常深入。肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。质子重离子放疗、靶向治疗和免疫治疗是肺癌的一些较新治疗方法。

肺癌的治疗方法与其他肿瘤差别不大，但肺癌研究更丰富。不同阶段的患者适用的治疗方法不同，如早期肺癌以手术为主，中期肺癌患者以放化疗、靶向治疗和免疫治疗为主，晚期肺癌以化疗、靶向治疗和免疫治疗为主。总体来说，肺癌的治疗方法多种多样，具体选择需根据患者的具体情况。

时代周报：不同阶段的患者适合哪种治疗方式？

高立伟：癌症分期目前主要是根据AJCC的分期方法，根据肿瘤的T分期、N分期和M分期将肿瘤患者分为I-IV期。‌AJCC分期方法‌是一种用于癌症分期的国际标准方法，主要用于评估肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及是否扩散到远处器官。

肺癌治疗需根据病理类型和临床分期来决定治疗方案。Ⅰ期的病人肯定是以手术为主，近年来，针对高龄Ⅰ期肺癌患者，也开始通过立体定向放射治疗（SBRT）来治疗，其疗效可以与手术相媲美。Ⅱ期病人也是手术为主，但术后可能要补充化疗、靶向治疗等手段。Ⅲ期病人则根据具体情况需要手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗相结合，也有一部分病人先采用放疗、化疗、免疫治疗等手段使肿瘤缩小之后再做手术。Ⅳ期患者就是晚期肿瘤患者，通过药物、放疗等治疗手段达到延长寿命、提高生活质量的目的。

时代周报：患者在治疗后如何进行康复？

高立伟：康复方法包括定期复查、锻炼身体、戒烟限酒和保持良好心情等。一般推荐，治疗之后，2年之内每3个月要全面复查一次；2年到5年，推荐每半年复查1次；五年以及五年以上，就算临床治愈，这类患者可以每年做1次复查。

时代周报：目前有哪些诊断方法可以发现肺癌？

高立伟：根据患者临床症状和影像学、实验室检查等。临床症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸闷等，但是出现临床症状后，肿瘤很可能已经处于中晚期。肺癌影像学、实验室检查方法包括胸部CT检查、PET- CT检查、肿瘤标记物检查、穿刺取病理等。PET -CT是利用F18标记的葡萄糖浓聚来判断病灶的良恶性和位置。目前早期肺癌检出率可能在30%左右，大部分人在出现症状后才去检查。为了提高早期肺癌的检出率，建议40岁以上的吸烟人群每年做1次胸部低剂量CT筛查。

放疗是肿瘤治疗主要手段之一

时代周报：放射治疗原理是什么？

高立伟：放射治疗是通过光子或者粒子破坏肿瘤细胞的DNA达到杀死肿瘤的目的。传统的放疗是依靠光子杀死肿瘤细胞，而质子重离子治疗是通过粒子来杀死肿瘤细胞。放射治疗是治疗肿瘤的主要手段之一，在治愈的肿瘤患者中，手术贡献约22%，放疗约18%，化疗约5%，三者共同作用提高治愈率。放射治疗适用于各种不同部位、不同时期的癌症治疗。

时代周报：放射治疗对哪种类型病症的治疗最有效？

高立伟：放射治疗适用于各个阶段的肿瘤治疗。由于每个阶段的患者治疗目标各不相同，评价放射治疗的效果也有所不同。Ⅰ期、Ⅱ期肺癌的治疗目标是治愈，Ⅲ期肺癌的治愈率约50%，Ⅳ期可能无法达到根治效果，其治疗目标是延长生存期、缓解症状。不同分期的肺癌放射治疗都可以发挥重要作用。

时代周报：放射治疗的流程是什么？

高立伟：首先是根据肺癌患者的病理类型、分期、一般状况和既往采用的治疗方式等综合判断患者是否适合采用放射治疗。如果决定采用放射治疗，放射治疗的一般流程简单来说，首先是CT定位，然后放疗科医生根据定位CT勾画治疗靶区和正常组织危及器官，给出治疗的剂量。

放疗物理师根据医生勾画的靶区和正常组织器官采用治疗计划系统（TPS）优化射野的方向、权重等参数制定放射治疗计划，经医生评估合格后，放疗科技师对患者实施放射治疗。

时代周报：AI时代，对肿瘤放射治疗有哪些影响？

高立伟：目前，很多医院已经开始尝试使用AI技术进行癌症的诊断，比如肺结节AI诊断来为临床医生提供参考。在放射治疗领域，AI辅助自动勾画靶区和正常组织器官，可以节省医生的时间，医疗设备厂家也在进行自动治疗计划设计的研发。

时代周报：放射治疗近年来有哪些新技术？

高立伟：随着放疗技术的进步，精准放疗已广泛应用于肺癌患者的治疗。例如4D-CT技术、呼吸门控技术等可在一定程度上控制呼吸运动对肿瘤靶区的影响，做到精确勾画靶区位置，减少放射治疗的副作用。放射治疗也正在从光子时代进展到粒子治疗时代，粒子治疗实现了对正常组织更好的保护和肿瘤细胞更大的杀伤。

商业保险可降低癌症治疗负担

时代周报：相比普通放射治疗，质子重离子治疗优势在哪里？

高立伟：质子重离子治疗的优势包括：对肿瘤细胞更强的杀伤力、控制剂量更加精准以及减少对正常组织的损害。质子和质子重离子治疗是两种粒子治疗手段，质子是氢核，碳离子是碳核。质子治疗相对成熟，治疗确定性较高；碳离子治疗对肿瘤细胞和正常组织的杀伤更大，不确定性较大，生物效应仍在不断探索中。

重离子治疗可以打断DNA双链断裂可以迅速使肿瘤失去繁殖能力，光子和质子治疗不能直接打断肿瘤细胞DNA双链，治疗之后肿瘤细胞往往会经过几代繁殖后凋亡。

相对来说，质子重离子因为Bragg峰的物理特性，射线达到肿瘤的治疗靶区之后，它可以有迅速的剂量跌落。这样质子重离子治疗就可以尽量肿瘤杀灭的同时，保护周围正常器官。

时代周报：质子重离子治疗一次的治疗费用可能会在20万-40万元之间，什么原因使得质子重离子治疗费用居高不下？

高立伟：质子治疗一个疗程25次-30次，重离子治疗相对次数少些，目前还没有纳入医保。而光子治疗医保报销后一个疗程的费用仅有1万元-2万元。简单来说，质子重离子治疗成本较高，主要因为基础建设、设备成本、操作复杂、人员成本和维护成本等因素。

质子重离子加速器需要有严格的环境要求，设备成本也相对较高。一台光子治疗设备大致在几千万元，而质子重离子加速器则要数以亿元计算。质子重离子加速器的操作难度更大，复杂性更高，其维修维护以及保养的人员成本也更高一些。

时代周报：质子重离子治疗风险是什么？患者选择该项治疗时需要综合考虑哪些因素？

高立伟：目前，质子重离子治疗适用于所有光子治疗能治疗的患者，但对于Ⅰ期肺癌患者来说，光子治疗肿瘤控制率已经达到90%以上。质子重离子治疗尤其适用于肿瘤体积较大、对普通光子治疗不敏感的肿瘤以及光子治疗后复发的肿瘤。

质子重离子治疗精度要求更高，对肿瘤杀伤效果更明显。理论上，质子重离子治疗可以作用于任何时期的肿瘤治疗，但肿瘤治疗是综合性方案，放射治疗只是其中一环，化疗、靶向药和免疫治疗同样需要花费一定的费用，患者需要综合考虑自身经济状况。

时代周报：从临床经验看，肺癌患者家庭面临的最大经济压力来自哪些环节？医保目前能覆盖多大比例？

高立伟：集采以来，药物费用下降非常明显，部分药价下降在70%-80%左右。目前，光子治疗、绝大部分化疗药物已经划入医保报销，对家庭的压力相对不是很大。质子重离子治疗，进口的免疫治疗、靶向治疗药物的费用相对较高，并且需要自费，患者的经济负担会更大一些。

时代周报：从临床需求出发，你希望政府、药企或保险行业在哪些环节发力，以系统性降低肺癌治疗的经济负担？

高立伟：目前，国家也在努力加大集采力度将更多药物纳入医保以降低肿瘤患者的治疗费用和检查费用。尽管很多自费项目暂时没有纳入医保，但是某些商业保险已经将其纳入保障范围，通过合理配置商业保险可以有效降低治疗负担。