全国首个覆盖港澳药械通、高值创新药械商业健康险落地广州

记者 黄敏

4月15日，“穗新保·珠江药安心”产品发布会在广东迎宾馆隆重举行。本次发布会以“医保+商保协同，守护创新药械可及性”为主题，吸引了来自政府主管部门、高等院校、保险机构、医疗机构、医药企业、腾讯、蚂蚁集团、渠道机构等众多代表参会。发布会上，全国首个覆盖港澳药械通及高值创新药械产品的普惠型商业健康保险产品——“穗新保·珠江药安心”正式亮相。

广州市创新药械商业保险保障试点工作成果落地

2024年12月，广州市出台专项政策支持创新药械纳入商业健康保险，为创新支付机制奠定基础。在此政策推动下，2025年3月25日，广州市创新药械商业保险保障试点工作启动会顺利举行。近200名代表共同见证了“穗新保”系列产品的发布，标志着广州多层次医疗保障体系建设取得重要突破。

作为政策落地的具体成果，“穗新保·珠江药安心”——全国首个覆盖高值创新药械的商业保险产品正式亮相。有关主管部门领导致辞表示：“该项目是落实国家医保局‘探索创新药多元支付机制’的关键实践。此次通过政府引导、市场运作，将临床急需的港澳药械、广州本土创新药械纳入保障，不仅能切实减轻群众医疗负担，更有助于广州打造生物医药产业高地，形成‘患者受益、产业发展、保障升级’的良性循环，为大湾区乃至全国的医疗保障创新发展提供可借鉴的范例 。”

广州医科大学卫生管理学院范阳东教授指出，创新药械纳入商业保险试点具有多重意义：一方面填补基本医保的保障空白，缓解医保基金压力；另一方面为创新药械开辟市场空间，推动医疗科技产业升级。“穗新保”作为典型范例，通过健全多层次保障体系，不仅提升了社会抗风险能力，更有望带动医疗健康产业新发展，最终实现民众健康福祉的整体提升。

零免赔 双不限 切实减轻患者自费负担

作为全国首个覆盖港澳药械通的普惠型商业健康保险，“穗新保·珠江药安心”以“港澳药械通+本地创新药械”为保障核心，其核心优势在于创新药械全覆盖与高额保障：覆盖100+种高值自费创新药械，提供最高400万元保障（含200万一般医疗保险金、400万120种特定疾病保险金、200万特定药品保险金及100万质子重离子保险金），创新药械、特定疾病和质子重离子0免赔且100%赔付，同时创新药械支持院内院外理赔，院内支持一站式同步结算，院外支持特定药店直付理赔，即使是115万元CAR-T疗法都无需垫资支持直付。

珠江人寿医保管理部总经理余峰进一步介绍，"穗新保·珠江药安心"突破传统商保限制，实现两大创新保障：一是参保门槛低，无论是否参加基本医保均可投保，为无医保人群提供医疗保障；二是保障范围广，同时覆盖医保目录内外医疗费用，切实减轻患者自费负担，让各类人群都能安心就医。产品通过"双不限"设计（不限医保身份、不限费用目录），真正实现了医疗保障的普惠性和包容性。

“穗新保·珠江药安心”创新性地整合了24项全周期健康管理服务，构建了"预防-诊疗-康复"的完整健康服务闭环。在预防端，提供癌症早筛、慢病风险评估等专业筛查服务；在诊疗环节，整合质子重离子医院直通车、肿瘤多学科会诊等优质医疗资源；在康复阶段，配备上门护理、中医理疗等特色服务。特别值得关注的是，产品还创新性地融入了居家适老化改造优惠、老年大学课程等差异化服务，既满足大众健康需求，又体现对特殊群体的关怀，真正实现了多层次、全方位的健康保障。

创新药械支持院内一站式结算院外理赔直付 便民惠民

“穗新保·珠江药安心”依托国家医保信息平台，在广州22家试点医院实现“医保+商保”一站式同步结算，市民只需支付医保和商保报销后的个人自付部分，报销零跑腿，省力更高效。

同时，“穗新保·珠江药安心”目录内创新药械支持院外特定药房理赔直付，患者只需提供处方，即可享受送药上门，解决了大部分非医保的高值创新药械未进院不理赔的问题，保障更全面，直付免垫付。

精准填补保障缺口 让优质医疗资源普惠更多家庭

发布会现场，珠江人寿与圆心惠保、大参林、部分保险经纪及药企代表举行合作签约仪式，标志着“政策+技术+渠道+服务”的立体化合作网络正式启动。未来各方将在产品推广、数据共享、药械供应链、健康管理等领域深度协同，共同推进创新药械的可及性与可负担性。

珠江人寿负责人表示：“穗新保・珠江药安心”精准填补了传统医保目录外的保障缺口，我们将通过线上线下全渠道触达，通过及时有效的宣传讲解，真正让投保人自愿选择、自愿投保、愿保尽保。同时，进一步提升服务质效，努力将“穗新保·珠江药安心”打造成“参保有温度、理赔有速度”的标杆项目。

各渠道方代表在发布会上郑重承诺，将依托专业化服务体系纵深推进“穗新保·珠江药安心”民生工程，通过全媒体矩阵科普宣导，切实提升惠民政策公众认知度。同步深化与医疗机构、社区健康服务的协同联动，着力构建“政府引导-市场供给-社会参与”的多层次健康保障网，让优质医疗资源普惠更多市民家庭。

“穗新保·珠江药安心”的推出，标志着广州多层次医疗保障体系建设进一步落地实施。目前，该产品已开放个人、家庭及企业参保通道，支持广州医保个账支付，年保费低至百元级。未来，项目将逐步扩展至大湾区全域，通过持续优化保障范围和服务体验，助力打造“健康湾区”样板，让更多患者享受到创新药械的治疗红利，为全国医疗保障创新提供“广州方案”。