Jones骨折｜第五跖骨近端骨折与足部畸形

引言

跖骨骨折是最常见的足部损伤之一，每年发病率约为每10万人中有70人患病。第五跖骨骨折占跖骨骨折的大多数，其中超过70%发生在第五跖骨近端。广泛使用的Lawrence和Botte分型根据位置将第五跖骨近端骨折分为3个区域。1区骨折是结节撕脱骨折，2区骨折延伸至第四-五跖骨间关节，3区骨折是位于第四-五跖骨间关节远端的干骺端-骨干交界处骨折。2区和3区骨折通常被称为Jones骨折。 第五跖骨近端骨折的病因被认为是多样的。1区和2区骨折通常是由内翻创伤引起的急性损伤。3区骨折一般被认为是由于重复性的足外侧过载导致的应力性骨折，通常没有明显的创伤事件。足畸形和对线不良，如高弓内翻足和跖骨内收，会导致足外侧过载，增加应力反应或骨折的风险。然而，一些患者可能会报告有急性创伤，有时在创伤前会有足外侧疼痛等前驱症状。 这种病因的双峰分布也体现在这些骨折类型不同的治疗方法和结果上。功能性非手术治疗通常能使1区和2区骨折获得良好的愈合率和治疗效果。然而，3区骨折更常出现延迟愈合、不愈合或再骨折的情况，因此可能需要手术治疗。虽然一些研究表明该区域血供减少可能会影响骨愈合，但也有研究强调了机械因素的作用。

国外学者使用负重计算机断层 扫描（WBCT）评估第五跖骨近端骨折与足和踝关节畸形关系。

根据Lawrence和Botte分型分型法划分的1区、2区和3区。

手绘Lawrence和Botte分型法划分的1区、2区和3区。2区骨折发生在第四-五跖骨结合处，而3区骨折位于该区域的远端。

测量指标

前足弓角（FAA）是连接内侧楔骨最下点和第五跖骨近端最下点的直线与地面切线之间的夹角。它用于测量足横弓的高度，正值表示内侧楔骨相对于第五跖骨的位置较高。高正值表明存在高弓足。

图示负重计算机断层扫描上前足弓角（FAA）的测量。在（A）矢状面、（B）轴面和（C）冠状面上标记内侧楔骨的最低点。FAA在冠状面上测量。

足踝偏移（FAO）是一种测量足三维力线工具）。FAO在轴向平面上测量足三脚架相对于距骨中心的位置。负值表示内翻，即踝关节中心位于足三脚架平分线的外侧。正常情况下，FAO的平均值先前被描述为2.3%±2.9%，内翻相关疾病的临界值定义为FAO < -1.64。

图示使用软件计算足踝偏移（FAO）。图像左上角显示的数字代表计算FAO所需的4个参考点的三维坐标（X、Y、Z）。距骨头中心位于三角形外侧，表明足部呈内翻排列。

其他测量指标包括20度的Saltzman位片和后足力矩臂（HMA），作为后足内翻或外翻对线的指标；矢状面Meary角和跟骨倾斜角用于评估高弓足畸形；轴向Meary角以及矢状面和轴向上的第一、第二和第三跗跖关节角，用于评估跖骨内收。

图示其他测量数据。

图示一名51岁男性患者，无外伤史，发生3区骨折。(A) BoneLogic三维模型显示后足内翻；(B) CubeView三维渲染皮肤视图显示中足高弓；（C）轴向负重计算机断层扫描层面显示前足内收。垂直于第四-五跖骨结合处的旋转定位显示，骨折位于该结合处远端的3区（D）。

结论

1. 骨折区域与足力线的关系：后足内翻、跖骨内收和高横弓与3区骨折显著相关。与1区和2区骨折相比，3区骨折患者有更高的体重指数，更常出现后足内翻、跖骨内收，横弓也明显更高 。

2. 骨折病因与足力线的关系：非创伤性骨折与后足内翻、跖骨内收显著相关。在研究中，非创伤性骨折在这些测量指标上与创伤性骨折存在明显差异，这表明特定的足畸形可能导致足部外侧反复过载，增加非创伤性骨折的风险。

3.临床建议：足力线与第五跖骨近端骨折，尤其是3区骨折和非创伤性骨折的发生密切相关。在临床实践中，对于3区骨折和非创伤性骨折患者，系统评估足力线有助于指导治疗，降低足部外侧过载及相关并发症的风险，这对高需求的运动人群意义重大。

4. 研究建议：避免使用“Jones骨折”这一术语，因其易导致2区和3区骨折的误判和错误分组。未来研究可采用2区分类法，这可能为治疗提供更好的指导，更清晰地预测预后，并更有效地揭示潜在的足畸形。同时，探索特定康复方案或定制鞋垫对骨密度分布和应力性骨折风险的影响也具有重要价值。

来源：足踝一昇

作者：吴一昇

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