7小时手术“一举三得”重塑有温度的乳房 镇江市首例DIEP乳房重建术让34岁女子新生

手术

扬子晚报网4月9日讯（通讯员 李霞 钱菁璐 记者 万凌云） 近日，镇江市妇幼保健院（又名镇江四院）乳腺甲状腺病科又干了件大事：成功完成镇江市首例高难度乳腺癌即刻（Ⅰ期）腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）乳房重建术，34岁女患者获新生。

9日，院方介绍，该手术被称为是乳腺外科权重最高的“天花板”级手术。手术历时7小时，不仅彻底切除肿瘤，更以患者自身腹部组织精细重建乳房形态，实现“肿瘤根治”“乳房再造”与“腹部重塑”三重目标。至此，标志着该院乳腺癌个体化治疗迈入新高度！

34岁的杨女士（化名），是名年轻的妈妈。本应享受着生活的美好，却在一次偶然中发现左边乳房有个将近10cm 的肿块。这消息如同晴天霹雳，让杨女士陷入了恐惧和绝望。她赶忙来到镇江市妇幼保健院检查，穿刺活检的结果残酷地证实了她最不想面对的事 —— 乳腺癌。

术中

平时杨女士也没少上网，经常看到某个女明星乳腺癌被切掉了半边乳房。“切除乳房后，我该如何面对生活？”杨女士陷入了迷茫中。传统手术虽能保命，但胸壁的残缺无疑成为患者心理的“隐形伤口”。

幸运的是，杨女士遇到了该院乳甲科的彭金娟主任团队。由于杨女士穿刺病理的免疫组化结果进一步确定为HER-2过表达型乳腺癌，而且乳房肿瘤负荷大，几乎占据了她半个乳房，不宜直接手术。为此，彭金娟主任组织了多学科讨论（MDT），根据乳腺癌相关治疗指南推荐，最终制定出“分步走”的治疗方案：

先行新辅助化疗，而后再行手术，期望通过化疗来降低分期，为手术创造机会。在顺利完成8个周期的新辅助化疗后，肿块从影像上完全消退，评估为临床完全缓解(CR)。可以安排手术，后续再继续完成靶向治疗和放射治疗。

作为乳甲科的医生，彭金娟主任深知形体完整对女性的重要性，考虑到杨女士这么年轻，新辅助化疗的反应好，于是建议她在乳腺癌手术的同时进行乳房重建手术。这样，她可以“一举两得”，在切除肿瘤时同步重建一个“有血有肉”的乳房。

镇江市妇幼保健院乳腺甲状腺病科副主任彭金娟

“国内外的诸多指南都已将乳房整形重建列为乳腺癌综合治疗的重要环节。根据重建的时机不同，可以分为即刻重建和延期重建，即刻重建是指在乳腺癌手术的同时进行乳房重建，延期重建是指在乳腺手术以后若干月或若干年后再进行乳房重建。”彭金娟说。

即刻再造与延期再造相比，具有诸多优点，如手术次数少、患者没有乳房缺失的心理影响、术中保留乳头乳晕复合体和皮肤可以进一步提高术后美观度、总费用低等。乳房重建可以用假体，也可以用自体组织，其中自体组织对放疗的耐受性好、感染风险更低、重建后的乳房柔软自然、下垂感好，对称性也更好，还可以填补矫正腋窝的缺损和畸形。

杨女士在与彭主任多次沟通并和其家属充分考虑后，决定进行即刻的自体组织乳房重建，选用腹壁下动脉穿支皮瓣，也就是即刻DIEP手术。

于是，在经过综合评估后，彭金娟主任为杨女士制定“乳癌根治手术+即刻DIEP乳房重建术”一体化方案——利用腹部脂肪及皮肤进行自体移植，既避免腹部肌肉损伤，又还原自然乳房形态。

为确保手术顺利安全进行，彭金娟主任邀请到复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授团队的郝爽教授前来指导手术，同时带领科室团队开展精细化术前筹备，联合麻醉科、影像科、护理团队及设备科等多学科进行多次讨论和模拟，为杨女士制定了一场计划周密的 “手术战役”。

术中，整个医疗团队分工协作，配合默契，一边切除乳房，一边小心翼翼地剥离出腹部皮瓣血管。术中成功保留住了乳头乳晕复合体和乳房原有的皮肤，在额戴式放大镜下精准吻合直径不足3mm的血管，确保移植组织血运通畅。随后，把腹部的脂肪皮瓣巧妙地填充到原来的乳房囊袋内进行塑形，同时还对杨女士进行了脐部再造和腹壁重塑。

这场手术持续了整整 7 个小时，最终完美收官，实现了肿瘤治疗、乳房再造和腹部塑形的 “一箭三雕”，让杨女士在生命长度和生活质量上都迎来了新的曙光。

经过乳甲科医护团队的共同努力，杨女士正在顺利恢复中。

“在乳腺癌治疗的道路上，我们不仅追求生命的延续，更追求生活质量的提升。为患者重塑美丽，重拾自信，开启生活的新篇章，始终是我们的重要使命。”院方表示。

链接：DIEP是啥？

乳腺癌重建的“神奇变身”

临床中的乳房重建术式种类丰富，包括人工假体乳房再造等，与这些术式相比，DIEP乳房重建术优势明显。它的全称是腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术。这名字听起来是不是有点复杂？简单来说，就是把咱肚子上的一块带着血管的“肉肉”（皮瓣），转移到乳房的位置，用来重建乳房。这就好比给乳房来了一场 “移花接木” 的神奇变身。

为什么说它厉害呢？传统的乳房切除手术，虽然能切除肿瘤，但很多患者术后乳房缺失，不仅身体上有残缺，心理上也承受着巨大的压力。而 DIEP 手术不一样，它在治疗癌症的同时，最大程度地保留了女性的身体曲线美，让患者不用再为失去乳房而自卑。

以往，“一刀切”的方式不仅影响美观，时间久了还容易引起脊柱侧弯。而假体重建一直是我们重建乳房常用的方式，使用对人体安全的人工材料（例如硅胶或扩张器）来填充乳房缺失的部分，达到重塑外形的目的。

虽然假体重建的操作简单，手术时间短，术后恢复快，但无论多高级和昂贵的人造材料，都难以比拟人体真实组织的外形和手感。使用假体重建的乳房，通常手感较差，外形不自然，比较难形成悬垂感。长时间来看，使用假体重建的乳房有一定几率会变小变硬，这就是我们所说的“包膜挛缩”。

相较于假体重建，DIEP重建则能打造出更加完美的乳房外形。同时，其优点也是非常的明显——

01不影响腹部运动

与传统TRAM手术相比，DIEP手术最大限度地保留了腹直肌，术后对日常生活和运动影响极小。经过后期的康复和锻炼，可以恢复正常的体态和腹部运动功能，“小蛮腰”也能看见“马甲线”。

02自然手感

与传统假体手术相比，DIEP重建的乳房质地柔软，形态自然，手感和真实乳房几乎无异。

03无排斥反应

由于使用自体组织，没有假体等异物植入，术后不存在排斥及异物反应等，并发症低。

04腹部整形效果

手术同时去除下腹部多余的皮肤和脂肪，具有腹部整形、收腰瘦身的效果，特别适合生育后腹部脂肪过多、松弛的女性。

当然，也有很多乳腺癌患者担心DIEP重建会影响乳腺癌的手术和后续治疗，毕竟治疗肿瘤是第一位，重建乳房是锦上添花。

其实不用担心，DIEP重建手术与乳腺癌手术相对独立，不会影响根治性手术的范围。我们可以通过一次手术，先完成乳腺癌切除，再进行DIEP重建。DIEP也不会影响乳腺癌的后续治疗，包括放疗、化疗等。治疗的时间和剂量与不重建的患者相同。

校对 王丽丽

编辑 丁皓宇