长期吃他汀，到底伤肝还是护肝？本文讲出实情！

最近一直在和大家聊他汀，作为降血脂和心血管疾病预防的基础药物，很多朋友都是需要服用他汀的，但仍然有很多朋友不敢用药，究其一个重要的原因，就是很多朋友担心长期吃他汀会损伤肝功能。在前几天分享的哈佛大学新发表的研究中，又发现慢性肝病患者，长期吃他汀能够显著降低肝脏纤维化和肝细胞癌的发生风险。这更让很多朋友对他汀对肝脏健康的影响产生了疑惑——

长期吃他汀，到底是伤肝还是护肝呢？

今天的我们这篇文章，就来和大家详谈一下这个问题。

他汀伤肝不是必然

很多朋友之所以不敢吃他汀，主要是将他汀的长期用药与损伤肝脏健康画上了等号，实际上他汀类药物虽然确实有引发转氨酶升高的不良反应风险，但这种情况的发生是有一定比例的。

在2020年发布的一项他汀临床实践综述中指出，他汀的肝毒性发生率与剂量具有相关性，用药剂量越大，可能出现转氨酶升高的风险就越高。这种转氨酶升高的情况，一般发生在用药的第一年内，而且很多人出现轻度升高后，都可自行缓解，出现转氨酶超出正常值上限3倍以上的发生率，约在3%左右，而发生严重药物诱导性肝损伤的发生率，每10万人中仅有1.2例。

也就是说，所谓的吃他汀会伤肝，并不是一定会发生，而真正发生的风险几率其实并不高，而且多数人可以自行缓解，真正诱发药物性肝损伤的几率是极低的，所以如果是需要服用他汀的朋友，首先应该结合情况合理选择剂量，同时还应该注意在用药初期（比如前1年内），定期做好肝功能的监测，了解和评估药物可能对肝脏健康造成的风险。

他汀不是洪水猛兽，它是预防心血管疾病，控制血脂的基础用药，对于确实有很高的心血管疾病风险的朋友，应该合理使用他汀来预防疾病风险，不必过分纠结担心伤肝的问题，如果是确实不能耐受他汀的人群，则可以考虑使用PCSK9抑制剂类等药物来降低血脂，控制风险。

他汀可以降低肝病患者心血管风险

对于肝病患者来说，还能使用他汀吗？这是一个选择难题。因为他汀有导致转氨酶升高的不良反应风险，因此对于肝病患者来说，用药就需要更加慎重。

但对于一些肝病患者，例如非酒精性脂肪肝以及非酒精性脂肪性肝炎等问题的患者，又是动脉粥样硬化的高风险人群，一项观察研究发现，有非酒精性脂肪性肝病的人群，其死亡率比普通人高出了69%，其中约30%死于心血管疾病。

对于这部分患者来说，如果身体耐受他汀药物的治疗，服用他汀不会进一步带来肝功能的影响，服用他汀控制血脂，同样能够有助于降低心血管疾病的发生风险。一项随机，开放标签的前瞻性生存研究表明，对比了非酒精性肝病患者是否使用他汀对于冠心病风险和肝酶的影响，研究结果显示，在平均治疗3年后，他汀用药组的心血管疾病相对风险降低了49%。

他汀能护肝吗？

除了能够降低心血管疾病风险，他汀类药物对于慢性肝病患者，具有保护作用吗？同样的，这种保护作用的前提，首先是患者能够安全耐受他汀治疗，确保长期服用他汀不会对肝功能造成进一步的负面影响。

他汀类药物除了能够降血脂以外，还能够降低肝脏的门脉高压问题，已经有研究发现，他汀类药物能够通过降低静脉压力梯度并改善肝硬化患者肝脏灌注来改善肝脏的血液供应，从而对慢性肝病患者提供保护。

之前的研究就已经发现，他汀类药物对于肝硬化及其并发症，例如门脉高压，肝功能失代偿以及肝细胞癌等方面，具有保护作用，而近日发表的新研究，则进一步证明了他汀对于慢性肝病患者的保护作用，这项来自哈佛大学和韩国蔚山大学的新研究中，研究者荟萃分析了超过16000名肝病患者的情况，发现服用他汀能够显著降低肝脏功能失代偿和肝细胞癌的发生风险，而且服用他汀的时间越久，这种保护作用就越明显。

因此，对于慢性肝病患者来说，如果其肝功能仍然能够耐受他汀药物治疗，吃他汀也不会带来转氨酶升高的副作用，长期吃他汀，不但能护心，还能够起到延缓肝病进展的作用。

2类肝病患者慎用他汀？

当然，对于慢性肝病患者来说，使用他汀类药物，要比没有肝病的人群更为谨慎。特别是对于重度肝功能不全的人群，例如肝硬化进入失代偿期的患者，应用他汀则可能会带来更高的风险。

大多数的他汀都需要经过肝脏代谢，肝脏功能严重受损的情况下，吃他汀就有可能加大副作用风险，这一点当然是很好理解的。一项包括失代偿肝硬化患者的实验中，他汀类药物使用者，特别中高剂量他汀的应用，进一步升高了治疗相关的不良反应时间，特别是横纹肌溶解等情况的发生率，出现了大幅上升。

因此，虽然他汀在安全应用的前提下，对于慢性肝病患者有一定保护作用，但对于肝功能失代偿期的患者，急性肝衰竭的患者，仍然应该作为他汀服用的禁忌症，尽量避免服用他汀，以免带来相关的不良反应风险。

希望今天的文章能够让大家对于他汀类药物对于肝脏的影响，能够有更深入的认识，

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