北京
阵发性夜间血红蛋白尿（PNH）是一种罕见的血液疾病，它的特点是红细胞容易破裂（溶血），导致患者出现贫血、黄疸和血尿等症状。
在临床上，再生障碍性贫血患者常规需要进行PNH（阵发性夜间血红蛋白尿症）克隆的检测，必要时还需要进行高敏感度的PNH克隆检测。
Q：需要做PNH克隆检测的原因是什么？
虽然再障和PNH是两种疾病，但他们之间存在密不可分的关联。
首先，再生障碍性贫血与PNH就像一对双生子，它们的发病机制都与造血干细胞异常有关，两种疾病经常伴随发生；而且PNH克隆的存在，可以让患者在再生障碍性贫血的基础上转变为溶血性PNH；另外，再障主要表现为骨髓造血功能减退，PNH主要表现为溶血倾向，但两种疾病都会让患者贫血、更容易出血和感染。
因此，对再生障碍性贫血患者进行PNH克隆检测非常重要，PNH克隆的出现提示患者可能存在免疫逃逸机制，造血干细胞通过丢失T淋巴细胞识别的抗原而避免免疫攻击，从而导致造血衰竭。如果在再生障碍性贫血的诊断过程中检测到PNH克隆，特别是较大的克隆，这往往提示疾病的免疫基础，并提高了诊断的准确性，也能更好地为患者制定适合治疗方案。从而获得更好的预后。
在先天性造血衰竭或MDS（骨髓异常增生综合征）中，PNH克隆通常不易检出，即便在某些MDS患者中发现PNH克隆，也表明存在免疫因素。因此，PNH克隆的检测对所有造血衰竭的患者都是至关重要的。
Q：做PNH克隆检测，对治疗有什么意义呢？
PNH克隆的大小对再生障碍性贫血的治疗具有重要意义。
如果患者检出的是一个较大的PNH克隆，并伴有乳酸脱氢酶水平、网织红细胞或间接胆红素的升高，那说明这个克隆不仅仅是PNH克隆，而是溶血性PNH克隆，这时为患者制定的治疗方案应同时考虑造血衰竭和溶血PNH的治疗。
在临床研究中发现，一些再生障碍性贫血患者虽然存在较大的PNH克隆，但乳酸脱氢酶和间接胆红素水平正常，这类患者尽管按照再生障碍性贫血进行治疗，仍然有可能转变为溶血性PNH。所以，当患者有较大的PNH克隆并有合适的同胞供者时，进行造血干细胞移植可能是更好的选择，这样可以一起解决造血衰竭和PNH克隆问题。
不懂就问科普问答手册
再生障碍性贫血
为了帮助病友们从容应对“再障”，我们邀请骨髓衰竭与红细胞疾病的权威专家中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）、北京高博博仁医院张凤奎教授，针对病友们的高频问题进行了“愈·健”红细胞疾病系列科普答疑活动，并将答疑精华内容汇编成手册，希望能为更多的患者和家属提供帮助。
精选30+再障患友的高频提问，
覆盖再障及重型再障的诊断、治疗、护理等话题。
• 精准诊断：外周血检查、骨髓穿刺、骨髓染色体检查、PNH检测等；
• 治疗选择：移植治疗、ATG治疗、免疫治疗、输血治疗等；
• 预防并发症：肺部感染、肝脏损伤、肌酐指标异常等应对方案；
• 健康管理：居家护理、营养饮食、生活方式等。
适合人群：再生障碍性贫血患者及患者家属
备注：本手册仅供患友及家属学习交流使用，不作为诊疗依据，具体的诊疗意见请咨询您的主管医生。
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内容来源 | 不懂就问-再生障碍性贫血
排版 | 行仔
审核｜方玥立、贾冬雪
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