回绕手法在胫骨“背靠背”骨折中的应用 ——天医正骨手法（一）“回绕”

经常有人问我什么是“背靠背”骨折，“背靠背”骨折如何手法复位。今天我们举个例子来解释“背靠背”骨折。如图两个面对面站立的人，其中黑衣人要想走过去需要绕过蓝衣人形成了背靠背。这就是背靠背移位形成的过程。也是“背靠背”骨折一词的来源。黑衣人要想返回到面对面很简单，他可以原路退回，或者另一侧返回，或者直接转身再转身返回。但对于骨折来讲，由于软组织和空间的束缚不能像人这样有各种返回的选择。只能原路返回。

具体到骨折的“背靠背”移位过程我们还是结合图片来阐述。

什么是“背靠背”骨折呢？

什么是“背靠背”骨折呢？我的理解是斜形骨折断端其中一端（远折端或近折端）绕骨的正常轴线绕了一圈（180度），使骨折两端斜形的尖端（红色箭头和白色箭头）相对。一般发生在尺桡骨或胫腓骨（极少见）双骨干部位，其中一骨无骨折或青枝裂纹骨折（尺骨，腓骨），而另一骨发生“背靠背”骨折。“背靠背”骨折并非简单的重叠移位。（以上为个人理解，定义不全面之处还请谅解）。

背靠背骨折应该如何复位呢？

背靠背骨折应该如何复位呢？我们就要用到回绕手法，回绕中的“回”即指原路返回的意思，而“绕”是指这个人（骨折断端）来的时候是绕了一圈来的（不是走直线），所以我们要这个人（骨折断端）回去也需要绕一圈。（个人解释也许不准确）

那么就有人要问了为什么不能用折顶法直接复位呢？因为直接用折顶法不能使骨折直接复位甚至暴力复位会造成骨折，原因在于背靠背骨折特点是斜形骨折，断端“尖对尖”(红白箭头)，我们要想折顶复位，需要肢体延长很大长度，而这是手法牵引很难达到的，如果暴力折顶很有可能是斜形骨折的尖端发生再折。

就本例而言我们应该从哪个方向回绕，应该绕远端还是近端呢？我们选择以远找近（不是所有骨折都是），利用手法让远端从桡侧绕到掌侧达到复位“面对面”（蓝色箭头）。

分享一例极少见胫骨“背对背”骨折。

复位前

复位中

复位后

大家可自行揣摩本例胫骨“背靠背”骨折的移位过程及复位过程。

不知说明白没有，望有所收获。

来源：天医正骨

作者：夏立雷 赵洪洲

声明：本文内容及图片均为转载内容，如涉及版权问题请相关权利人及时与我们联系，我们会立即处理配合采取保护措施，以保障双方利益。

为什么要投稿？是为了记录自己的医学之路！是为了与更多的骨科同道交流分享！是为了让更多的人看到而受益！让传播知识成为一种习惯，是“玖玖骨科”让你投稿的理由！