河北
国家级名老中医崔公让：丹栀逍遥散加减内服+生发酊外搽治疗斑秃经验
刘某，男，21岁。患者诉说脱发两个月。两个月前，患者因为期末考试，功课紧张，无意中发现头部枕区有毛发呈片状脱落，曾先后在校医院与其他上级医院诊治，内服胱胺酸、维生素片并外涂药物等治疗，效果不明显。
诊见患者头部枕区偏左有一处为4厘米×5厘米的片状脱发区，脱发处皮肤光亮潮红，并见散在的细软毛发生长，夜寐欠安，神疲食少，舌质红，苔薄白，脉弦数。该患者因年度期末考试，功课紧张，情志不畅，肝郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煸，循经上窜头部，上扰心神，毛发失于阴血濡养而致脱发。诊为斑秃，血热生风型。治宜清热凉血，养血健脾，疏肝解郁。内服丹栀逍遥散加减。
处方：当归15克，茯神20克，芍药15克，白术15克，柴胡9克，丹皮20克，栀子15克，天麻15克，白蒺藜15克，甘草10克。后下生姜，薄荷少许，同煎煮。共20剂，水煎服，每天1剂。
其他治疗：外涂生发酊，用毛笔或棉棒蘸药液向皮损处涂抹，每天4次，对酒精过敏者不可外用。
二诊：治疗2周后，患者便发现脱毛区已有新生毛发出现，原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经被浓密新生毛发覆盖，长约5毫米，发质硬，色黑，有光泽。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。辨证同前。中药同上，外涂生发酊，每天涂药4次~6次。涂药后局部有微痒感。经过内服中药的治疗，患者睡眠及饮食均已经恢复正常，现全身情况良好，可以停用内服中药，仅外涂生发酊即可。半年后，患者家属说原患处毛发生长良好。
按语：患者因为年度期末考试功课紧张，情志不畅，肝郁化火，损阴耗血，血热生风，风火相煸，循经上窜头部，上扰心神，毛发失于阴血濡养，肝木克伐脾土，脾胃虚弱。故见毛发成片脱落，脱发处皮肤光亮潮红。
舌质红，苔薄白，脉弦数，证属血热生风。
治以祛风凉血、养血健脾、疏肝解郁为法。
药用柴胡、当归、芍药养血柔肝疏肝，白术、茯神、甘草健脾益气安神，使气血生化有源，心神得安。后又加入少许薄荷，生姜疏散郁遏之气，透达肝经郁热，天麻、白蒺藜祛风平肝。诸药相合，可以使肝郁得舒，血虚得养，脾弱得复。“发为血之余”，血充则毛发生长繁茂。二诊时，原头部枕区偏左的片状脱发区皮肤已经被浓密新生毛发覆盖，长约5毫米，发质硬，色黑，有光泽。舌质淡红，苔薄白，脉浮数。辨证同前。经过内服中药的治疗，风热之邪渐退，且病人睡眠及饮食均已经恢复正常，自己感觉全身情况良好，又考虑开学入校后，不方便内服中药，故停用内服中药，仅外涂生发酊即可。
生发酊药物组成：骨碎补30克，闹羊花15克，赤霉素200毫克，75%酒精1000毫升。具体制法：将骨碎补与闹羊花粉碎后放入酒精内，3天后加入赤霉素多次振荡后外用。虽然在现代药典里没有用赤霉素及闹羊花治疗斑秃的记载，但崔公让应用中医理论结合现代药理研究指出，闹羊花祛风通络，赤霉素是一种植物生长激素，可以促使毛发再生，酒精促使诸药物成分浸出。全方药物精炼，疗效明确，使用方便、安全，为广大患者所接受。对斑秃的治疗，崔公让特别重视局部外用药物的应用，对于病情相对稳定或轻浅的患者，无须内服中药。但在临证中，可以视患者整体情况，配合应用中药，并根据其具体症状灵活加减。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
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