广州和谐医院骨科专家讲解拇外翻（大脚骨）的发病和诊治 ​

大脚骨、大孤拐，医学上叫“拇外翻”，是临床常见病、多发病。拇趾向外偏斜超过正常外翻角度。此时，前足看起来像个三角形的“大蛇头”，这就是拇外翻。可以从X光片子上看到拇趾近节趾骨和第一跖骨的纵轴线向外成角>15°。第1、2跖骨纵轴线夹角>9°。

随着生活水平的提高，人民对健康的需求增加，对拇外翻的治疗需求越来越多。下面，广州和谐医院骨科中心专家胡明主任给大家分享拇外翻的发病原因和治疗选择。

引起拇外翻的原因有哪些？

胡明主任表示：任何年龄都可以发生拇外翻。但一般说来有两个发病高峰，青少年和老年。前者多为遗传性，后者则是老年退变。男女患病的比率大约为1:15，老年后男性有增加的趋势。拇外翻的发生常常是多种因素共同作用的结果。主要的原因有：

1、约有一半拇外翻患者有遗传倾向。患者常有家族史，儿童或青少年发病。

2、老年退变后足部结构松弛。

3、一些全身性疾病，如类风湿关节炎，糖尿病，和一些神经肌肉病变。引起足部关节破坏和肌力不平衡。

4、足部结构发育不良。如平足后拇趾受到异常的旋转挤压力量。跖楔关节过度松弛等。部分平足可合并拇外翻。由于足弓塌陷，中后足旋前，使拇趾跖趾关节受到异常应力，引发或加重拇外翻。

5、穿窄小的鞋或高跟鞋，对足长期的挤压。

6、女性较男性明显高发，可能的原因是女性关节较松弛，易于发生关节变形。

拇外翻如何选择治疗？

胡明主任告诉大家：对于畸形不太严重的有症状的患者，如果关节比较柔软，都可以先试用非手术治疗。如果非手术治疗失败，或严重僵硬畸形患者可以选择手术治疗。非手术只能缓解疼痛，或延缓畸形的发展。如果想彻底纠正畸形，恢复拇趾的正常外观，手术是必要的选择。

拇外翻早手术好，还是晚手术好？

胡明主任认为：一般情况下，轻、中度拇外翻，没有明显症状，或非手术治疗效果较好，不需要手术治疗。即使一些老年人，虽然畸形比较严重，但没有疼痛，也不需要手术。但对于一些儿童或青少年拇外翻，畸形进行性的加重，会影响骨骼发育，医生也会考虑尽早手术。

另一种情况是一些家族遗传性拇外翻，年老的母亲拇外翻很严重，手术治疗后没有获得好的效果，她就告诫同样患有拇外翻的年轻女儿不要手术。但等到女儿的拇外翻发展到其母亲拇外翻严重程度时再去手术，同样可能治疗效果不满意。相反早期手术，手术较简单，效果比较好，也避免了晚期关节炎的发生。

最后，胡明主任温馨提示：预防拇外翻主要在于穿合脚的鞋子，特别是家里有遗传史的人。同时我们也可以通过运动来预防，多做足底运动，锻炼足底肌肉，有扁平足的患者可以穿矫正鞋垫。

广州和谐医院骨科中心是医院重点科室，是广东省基层医学会颈肩腰腿痛防治基地、广东医学会粤港澳大湾区骨病创伤专科联盟会员单位，也是张英泽院士骨科微创技术应用基地。同时，医院是医保、社保、新农合跨省异地就医二级医保定点医院，有三甲医院专家团队坐诊，重点开展中西医结合在拇外翻、股骨头坏死、颈腰椎疾病及各种关节及软组织损伤等骨科疾病的诊疗。