“医保＋安徽惠民保”同步结算！4月1日起，统一启动

人民网合肥4月2日电 (记者周坤)去年11月，马鞍山市民廖先生，在参加基本医保的同时还购买了“安徽惠民保”。2025年4月1日上午，他登录“安徽惠民保”理赔系统，点击同意授权，系统同步直接为其办理了此前基本医保报销后个人承担医药费用的理赔，共计理赔了6210元。

廖先生享受的便利，得益于安徽省在4月1日统一启动的基本医疗保险与“安徽惠民保”同步结算模式，实现商业健康保险在基本医保报销后的快速理赔。

今年以来，安徽省医疗保障局依托全省统一的医保信息平台，充分发挥数据共享优势，搭建医保信息平台与“安徽惠民保”理赔系统间的数据桥梁，实现参保人员在本地和省内异地就医基本医保与“安徽惠民保”同步结算。

“同步结算不仅省去参保人票据、材料拍照上传的繁琐，减少了过程中票据丢失、材料不全等反复申请的麻烦，同时也降低了保险公司审核的工作量和风险，受到参保人和商保机构的一致好评。”安徽省医保局相关负责人说。

据了解，在未实现同步结算前，“安徽惠民保”参保人员需自行收集整理各种材料上传申请理赔，十分不便，也一定程度降低了群众参加商业健康补充保险的积极性。

针对这一问题，2024年12月10日，安徽省医保局会同安徽省财政厅印发《关于开展基本医保结算模式改革试点工作的通知》，全省统一基本医保与“安徽惠民保”同步结算实施路径，在确保数据安全的情况下，创新“身份标识—理赔申请—个人授权—数据获取—理赔支付”结算流程。

该流程通过数据共享的方式，将医保结算数据推送至“安徽惠民保”理赔系统，经审核后获得理赔，简化参保人员理赔申请流程，既为参保人员提供了便利，也减轻了商业保险公司的费用审核压力和风险 。

“安徽惠民保”是安徽省首款由政府指导，全省统一开展，与基本医疗保险有效衔接的一款普惠型商业补充医疗保险产品。“安徽惠民保”的保障覆盖了医保目录内外的住院医疗费用，不区分人群类别，实行统一保障待遇。在基本医疗费用保障外，还提供了多项健康管理增值服务，投保范围为安徽省城乡居民和职工基本医疗保险的参保人员，并不限投保年龄。