伤寒98：抵挡汤的中药组成现难以找到就无用了吗？非也

如何理解124条

第124条条文的原文：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

水蛭熬、虻虫去翅足，熬各三十个， 桃仁二十个，去皮尖大黄三两，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。

如果直接把它白话文直译过来的话，就应该这么去理解它：患太阳病六七天之后，表证仍然存在，脉象微而沉，并没有结胸的兼证。患者表现为神志异常，狂乱不休，这是邪热深入到下焦与瘀血互结所造成的，应当有小腹部坚硬、胀满的表现。如果小便通畅，攻下瘀血就可以痊愈，应该用抵当汤来治疗。之所以出现这种情况，是因为太阳表邪随经入里，与瘀血互结于下焦。

通过这个白话解，有的人可能就发现了，这条条文它有一个倒装文法。

太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。这个时候应该立刻就是抵当汤主之，然后才是——所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

所以然者后面是解释说明，是仲景的自注。

抵当汤方：水蛭，虻虫各30个，桃仁20个，有的说20个，有的说是25个，不同的版本不一样。大黄三两，以上四味药，加五升水，煎煮至三升，去掉药渣，温服一升，如果没有下血，就可以再次服药，言外之意就是，如果有下血，就不要再服药了，因此这个方子是中病即止的。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉。这里的脉微而沉，大家一定要注意，这个微不是微小的意思。如果是微小的意思，而抵当汤又是一个峻猛的方，脉都已经快没了，你还用这么猛的药吗？显然不是。这个脉微蕴含了涩滞，脉道不畅的一种感觉，并不是脉微小了，而是有瘀血之后，脉道涩滞不畅，但是脉肯定是沉的。因为这个太阳蓄血证，它是太阳蓄血重证。

回过头复习一下第106条。106条说：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

今天的这个124条是：其人发狂，比桃核承气汤的其人如狂要更甚，而且桃核承气汤有少腹急结。而抵当汤是少腹当硬满。少腹硬满，已经到了硬这个程度，完全是可以摸到的。而少腹急结是患者自我的感受，不一定能摸到。

其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。这里是解释为什么其人发狂。因为瘀热在下焦，上扰心神，所以会出现其人发狂。

反不结胸，结胸不是我们今天讲的重点，因为我们在后面条文当中会重点讲结胸。结胸是邪气与痰或者水结聚于胸膈所引起的一些病症，我们会专门讲结胸的，在这里我们就不重点讲了。

紧接着说小便自利者，下血乃愈。为什么要说小便自利？他在这里有几个目的，第一，提示了我们太阳蓄血证，它的病在下焦的血分，而不是在气分。膀胱气化功能没有受到影响，所以他说这个小便自利。另外小便的问题，有时候也是我们鉴别太阳蓄水证和太阳蓄血证的关键之所在。太阳蓄水证和太阳蓄血证都是由太阳的表邪循经入里，只不过太阳蓄水证是病在气分，膀胱气化不利，水湿内停，小便不利，用的是五苓散。而太阳蓄血证是病在血分，血热互结，扰乱神智，但是小便是自利的。所以小便利与不利，另外再加一个有无精神症状，它既是太阳蓄水证与太阳蓄血证的鉴别要点，它也是太阳蓄血证的辨证要点。说

由于抵当汤证，本条的124条是太阳蓄血证的重证，因此，即使表证未解，也应当急救其里，用破瘀结泄血热的方法来治疗。正所谓急则治其标，缓则治其本。看病的话，哪种病更急就治哪种病，无论是表证还是里证，所以我们即便是里证，但是它急，所以也应当救其里。

它有一个自注句，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。为什么会这样？是因为太阳本经的邪热由表入里，随经入里，入膀胱。入膀胱在这个地方是指下焦，并不是指膀胱这个脏器。关于下焦，我在五苓散证已经讲过，这里和五苓散是类似的。瘀就是瘀血，热是邪热，是太阳经过来的，邪热和瘀在一起，是由表入里的意思。太阳随经的经是指经表，瘀热在里的里和太阳随经的经是相对而言的，一个是指外，一个是指内，所以这个经和里是外和内的意思。

太阳蓄水证也是这样，它是太阳表邪循经入里到了下焦，导致膀胱气化不利，也就是我们说的五苓散证。而本条是太阳随经，瘀热在里，瘀血和热相结，因此用的是化瘀的方法，由于它是蓄血的重证，因此用了一些猛药，例如水蛭、虻虫、桃仁、大黄，这些要比桃核承气汤要下药下的更重、更迅猛。

抵当汤是水蛭、虻虫、大黄、桃仁四个药组成的。但是四个药，却组成了海陆空三军大作战。

水蛭，就是能够吸血的蚂蟥，它在水里游，所以我们把它称为海军。那在陆地上的是啥？是大黄、桃仁，这是在地上长出来的植物类的药。空军呢？空军当然是虻虫，虻虫它可以飞，但是它也属于虫类，但凡是虫类药，它的药性都比较迅猛，它可以入络。

所以，大黄、桃仁为植物药，大黄可以入血分，泄热逐瘀，推陈出新。桃仁，活血化瘀，它有滑利之性，所以桃仁，它也能滑肠通便。而水蛭和虻虫是虫类药，其药性峻猛，直入血络，散破瘀积，散恶血，这四个药合在一起，海陆空并驾齐驱，为破血逐瘀之峻剂，所以要中病即止。

有的人就要问了，癌症病人他身体虚弱还能用抵当汤吗？当然可以用，只不过你要辨证加减。你用抵当汤的同时再加大剂量的黄芪、人参或者西洋参，或者鹿角胶，阿胶之类的补其气血不就可以用了吗？所以联合用药，一定要头脑灵活一些，切记记死方。

我们现在学抵当汤，当然说它是峻猛之剂，中病即止，但是我们活学活用了之后，用它治疗由瘀热在下焦引起的癌症的时候，难道就吃两副，癌症就好了？那怎么可能？需要长期服用，长期服用伤身体怎么办？补啊！

大家都知道，我在临床当中接诊癌症的病人特别多。抵当汤，我可以说我每天都在用，但是我都不单独使用，和其他的药联合使用。

如果说你认为我方子太大，违背了张仲景本意的话，那我看你是没有吃透张仲景的真正的经旨，真正的经旨是辨证论治。我用抵当汤照样用，我还和鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，但是你能单独用吗？对于癌症病人，显然不能，怎么办？

你可以把薯蓣丸加进去，人参养荣丸，十全大补汤补中，益气丸，升陷汤等等，这些补益的方子配合这些峻猛的药物，有攻有守，有攻有补，不就行了吗？只不过这样一来，方子就变大了而已。但是我们看病开方的目的是治病救人，难道是比谁的方子小吗？

关于抵挡汤的条文

在这里把《伤寒论》和《金匮要略》所有有关这一个抵当汤的条文，都跟大家梳理一遍，除了今天所讲的第124条条文以外，第125条也讲的是抵当汤。

125条：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

另外在阳明病，也就是《伤寒论》的第237条原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反异，其色必黑者，宜抵当汤下之。

另外《金匮要略》原文：妇人经水不利下，抵当汤主之。

这里就是四条关于抵当汤的原文了，而这四条抵当汤的原文，经过后世的不断的发展以及辨证的加减治疗的疾病，特别的广泛。

比方说后世医家就因为狂犬病发作的时候，其人如狂，如果说病人他的确是瘀血和热相结所引起的狂犬病的话，用抵当汤是有效的，当然也有的用下瘀血汤，也有的用桃核承气汤，但是不管怎么样，瘀热互结的狂犬病用抵当汤，是可以有效的。

抵当汤我在临床当中用的最多的是治疗癌症，我用它来治疗肝癌，肝硬化腹水，当然是和其他方子合方，还治疗过肠癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌等等。

我在用抵当汤的时候，就发现子宫里面的癌，它往外流瘀血，它还流腐肉，可以在几米开外就能闻到这个患者的异味儿。我在临床当中碰到过很多这样的病人，一般来说，如果说流瘀血，腐肉已经流到精疲力竭的时候，是很难治的，因为她基本上所有的气血都随着瘀血和腐肉从她的阴道流出了体外。这种病人我要用抵当汤，但是我不单用抵当汤，我还要用内补黄芪汤，要补气托毒，化腐生肌。

病人到了这个时候，一切手术和放化疗不仅对疾病没有帮助，反倒可以送病人一程，加速病人的死亡。这个时候以补为主，以化瘀和托毒生肌为辅，而抵当汤就是其中承担化瘀的方子。

如果大家要详细了解这个宫颈癌的治疗的话，我的书《攻癌救命录》和《医道回春》里面都有这样的案例，大家可以详细去看看。

在这里，病案我就不讲那么详细了，我要讲药，因为虻虫，现在几乎绝迹，很难搞到，在这种情况之下，我用的是土鳖虫来替代它，因为土鳖虫的药性和虻虫很有点相似。当然，如果真的有虻虫的话，那么效果会更好。

虻虫如果生活在农村，肯定见过。农村在耕地都是用牛来耕，跟着这个牛就有一群虻虫，时不时的就吸牛的血。而现在如果真的有虻虫的话，这些虫子是人为养的，它没有吸过血，它的效果是不一样的，所以现在你很难找到这种东西。

再比方说水蛭，水蛭一定要是能够吸血的水蛭，如果没有吸过血，或者根本就不属于吸血这一类的水蛭的话，它的这个效果差远了。

如果说我们临床当中用的水蛭是真水蛭的话，三克足矣，但是我们很难找到真水蛭，所以用六克、十克这种处方是很常见的。

即便不是真的水蛭，水蛭的价格也不便宜，因为他把水蛭晾干做成药已经很轻了。所以，现在的药，确确实实是与仲景时代的药不一样了，没办法，只能加大剂量，而且还要和其他的方子联合用药，否则就根本达不到仲景所说的效果。

另外抵当汤还可以治疗由瘀血引起的闭经，它可以破，所以在妇科上只要是瘀血引起的，都可以用抵当汤和其他的方剂联合应用。

由于水蛭、虻虫都不地道了，因此后世医家用王清任的少腹逐瘀汤系列会更多一些。但是久病入络，王清任的少腹逐瘀汤系列，它缺少入络的虫类药，因此我们仍然不能够忽视抵当汤，它的方意所在，没有水蛭、虻虫，我们用土鳖虫，用僵蚕，用地龙、用蝎子、蜈蚣这类的药。

所以有人说少腹逐瘀汤是治疗瘀血引起的不孕证的千古第一方。但是如果抵当汤的药物达到了仲景所说的，是2000年前的那些水蛭和虻虫的话，少腹逐瘀汤和抵当汤比那就差远了。

有的人就要问了，既然水蛭和虻虫都已经不是原来的水蛭和虻虫了，那我们还要学习这个方子吗？当然要学习，学习它的思路，我刚才不是说过了吗，虻虫可以用土鳖虫来替代，水蛭你可以加大点剂量，还不够加地龙、僵蚕、全虫、蜈蚣这些药。

所以，我们学习的是医理，一定要用变化的这一种思维去学习仲景不变的中医理念。