脏腑兼证和气血津液病

一、脏腑兼证
(一)心肾不交证
1.含义　心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，虚火内扰所表现的虚热证候。
2.证候表现　心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。
3.证候分析 本证多因忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。
4.辨证要点　以心烦失眠，腰酸耳鸣，梦遗与虚热症状共见为辨证要点。
速记歌诀：心肾不交水火失，腰膝酸软失眠悸，梦遗尿黄五心热，晕鸣健忘大便秘。潮热盗汗咽干烦，舌红少苔脉数细。

(二)心肾阳虚证
1.含义　心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，失于温煦，气化失司所表现的虚寒证候。
2.证候表现　畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体水肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。
3.证候分析　本证多因心阳虚衰，病久及肾；或因肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。
4.辨证要点　以心悸怔忡、肢体水肿与虚寒之象并见为辨证要点。
速记歌诀：心肾阳虚唇甲青，小便不利肢体寒；心悸怔忡胸闷喘，肢体浮肿腰膝酸。朦胧欲睡神疲乏，脉弱苔白舌淡紫。

(三)心肺气虚证
1.含义　心肺气虚证是指心肺气虚，其功能活动减退所表现的证候。
2.证候表现　胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸、动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
3.证候分析　本证多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心；或因年老体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致。
4.辨证要点　以咳喘、心悸、胸闷与气虚之象共见为辨证要点。
速记歌诀：心肺气虚咳喘甚，心悸气短与胸闷；动则加剧神疲乏，吐痰清稀声低懒，自汗面白唇淡紫，舌淡苔白弱结代。

(四)心脾气血虚证
1.含义　心脾气血虚证是指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。
2.证候表现　心悸征忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力或见皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。
3.证候分析　本证多因久病失调，思虑过度；或饮食不节，损伤脾胃，生化不足；或因慢性失血，血亏气耗，渐致心脾气血两虚。
4.辨证要点　以心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见为辨证要点。
速记歌诀：心脾两虚气血虚，食少腹胀兼便溏，心悸怔忡皮紫斑，头晕健忘神乏疲，面黄脉弱舌淡嫩，月经量少色淡漓。

(五)心肝血虚证
1.含义　心肝血虚证是指血液亏虚，心肝失养所表现的证候。
2.证候表现　心悸，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则闭经，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。
3.证候分析　本证多因思虑过度，失血过多，脾虚化源不足，久病亏虚等所致。
4.辨证要点　以神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见为辨证要点。
速记歌诀：肝血不足难养心，失眠多梦心悸慌；头晕目眩肢震麻，面白经少甚则闭。目干模糊易健忘，爪淡脉细舌淡白。

(六)脾肺气虚证
1.含义　脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚所表现的证候。
2.临床表现　食欲不振，食少，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。
3.证候分析　本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气，或饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺所致。
4.辨证要点　以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状为主要表现。
速记歌诀：脾肺气虚常咳喘，面部虚浮白无华，纳少腹胀大便溏，久咳气短痰清稀，声低肢肿乏力现，舌淡脉弱苔白滑。

(七)肺肾阴虚证
1.含义　肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚、虚火内扰所表现的证候。
2.证候表现　咳嗽少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
3.证候分析　本证多因久病咳喘，耗伤肺气，久病及肾；或房劳太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。临床以久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚为辨证要点。
4.辨证要点　以干咳、少痰、腰酸、遗精及虚热症状为主要表现。
速记歌诀：肺肾阴虚虚火灼，干咳痰少甚咯血；音哑咽干盗汗瘦，腰酸颧红骨蒸热。男子遗精女经少，舌红少苔脉细数。

(八)肝火犯肺
1.含义　肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降所表现的证候。
2.证候表现　胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咯血，舌红苔薄黄，脉弦数。
3.证候分析　本证多因郁怒伤肝，气郁化火；或邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺；或邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺所致。
4.辨证要点　以咳嗽或咯血、胸胁灼痛、易怒及实火内炽之象并见为辨证要点。
速记歌诀：木火刑金气郁化，肝火犯肺咳牵胸，口干口苦头胀晕，咳嗽痰黄甚咯血，胁胀急躁面目红，舌红苔黄脉弦数。

(九)肝胃不和证
1.含义　肝胃不和证是指肝气郁结，胃失和降所表现的证候。
2.证候表现　胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
3.证候分析　本证多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。
4.辨证要点　以胸胁、胃脘胀痛或呃逆、嗳气为辨证要点。
速记歌诀：肝胃不和多情志，胃脘胁肋胀痛窜，嗳气呃逆吞酸杂，不思饮食情志抑，烦躁易怒善太息，舌红脉弦苔薄黄。

(十)肝郁脾虚证
1.定义　肝郁脾虚证是指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候。
2.证候表现　胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
3.证候分析　本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土，或饮食不节，劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄所致。
4.辨证要点　以腹痛肠鸣、胸胁胀满、纳少便溏等为辨证要点。
速记歌诀：肝郁脾虚胸胁窜，太息腹胀纳呆伴，肠鸣矢气溏不爽，腹痛欲泻泻后松；急躁易怒便溏结，脉弦或缓舌苔白。

(十一)肝肾阴虚证
1.定义　肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的证候。
2.证候表现　头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细。
3.证候分析 本证多因久病失调，阴液亏虚，或因情志内伤，化火伤阴，或因房事不节，耗伤肾阴，或因温热病久，津液被劫，均可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。
4.辨证要点　以腰膝酸软，遗精、耳鸣、胁痛及虚热证共见为辨证要点。
速记歌诀：肝肾阴虚水不足，肾水不能养肝木；头晕目眩腰膝软，失眠胁痛烦热鸣。遗精经少口燥干，舌红少苔脉细数。

(十二)脾肾阳虚证
1.含义　脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生所表现的证候。
2.证候表现　腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
3.证候分析　本证多由久泻久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳，或寒湿，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时受到损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留。
4.辨证要点　以久泻久利，腰膝冷痛及虚寒之象并见为辨证要点。
速记歌诀：脾肾阳虚命火衰，五更泄泻完谷溏；形寒面光腰膝冷，畏冷肢凉久泻痢，面㿠身肿尿不利，舌胖苔滑脉沉迟。

二、气血津液病
一、郁证
病证歌诀： 郁证肝柴气郁丹， 痰郁半厚心神甘， 心脾需归肾天丸。

1.肝气郁结证——柴胡疏肝散2.气郁化火证——丹栀逍遥散3.痰气郁结证（梅核气）——半夏厚朴汤4.心神失养证（脏躁）——甘麦大枣汤5.心脾两虚证——归脾汤6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸

二、血证
病证歌诀：鼻衄热菊胃玉肝龙气血归汤，齿衄胃火清心阴虚地黄，咳血燥桑肝泻阴虚百合，吐血胃泻肝龙气血归摄，便血肠槐气归脾，脾胃黄土虚寒止，尿血下蓟肾虚知，血不统脾，肾不固比，紫斑血热十灰散，气血归脾阴虚茜。

（一）鼻衄
1.热邪犯肺证——桑菊饮
2.胃热炽盛证——玉女煎
3.肝火上炎证——龙胆泻肝汤
4.气血亏虚证——归脾汤

（二）齿衄
1.胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤
2.阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散

（三）咳血
1.燥热伤肺证——桑杏汤
2.肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散
3.阴虚肺热证——百合固金汤

（四）吐血
1.胃热壅盛证——泻心汤合十灰散
2.肝火犯胃证——龙胆泻肝汤
3.气虚血溢证——归脾汤

（五）便血
1.肠道湿热证——地榆散合槐角丸
2.气虚不摄证——归脾汤
3.脾胃虚寒证——黄土汤

（六）尿血
1.下焦湿热证——小蓟饮子
2.肾虚火旺证——知柏地黄丸
3.脾不统血证——归脾汤
4.肾气不固证——无比山药丸

（七）紫斑
1.血热妄行证——十灰散
2.阴虚火旺证——茜根散
3.气不摄血证——归脾汤

三、痰饮
病证歌诀：
痰饮
心下满闷名痰饮，阳虚苓桂术甘斟，饮留胃肠遂半夏，虚实主次应细分。

悬饮
邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝。

溢饮
淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，表寒里饮定可清。

支饮
支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。
（一）痰饮
1.脾阳虚弱证——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2.饮留胃肠——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸

（二）悬饮
1.邪犯胸肺证——柴枳半夏汤
2.饮停胸胁证——椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹
3.络气不和证——香附旋覆花汤
4.阴虚内热证——沙参麦冬汤合泻白散

（三）溢饮
表寒里饮证——小青龙汤

（四）支饮
1.寒饮伏肺证——小青龙汤
2.脾肾阳虚证——金匮肾气丸合苓桂术甘汤

四、消渴
病证歌诀：
上消肺热消渴方，中消胃热玉女养，气阴七味下肾黄，阴阳金匮滋补强，盲聋杞菊明目黄，疮毒痈疽五味帮。

（一）上消
肺热津伤证——消渴方

（二）中消
1.胃热炽盛证——玉女煎加减
2.气阴亏虚证——七味白术散加减

（三）下消
1.肾阴亏虚证——六味地黄丸加减
2.阴阳两虚证——金匮肾气丸加减

并发症
1.白内障、雀盲、耳聋——杞菊地黄丸或明目地黄丸
2.疮毒痈疽——五味消毒饮

五、汗证
病证歌诀：
汗证肺卫玉屏风，桂枝黄芪亦可主，心血不足归脾来，养血补心自可书，阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

1.肺卫不固证——桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减
2.心血不足证——归脾汤加减
3.阴虚火旺证——当归六黄汤加减
4.邪热郁蒸证——龙胆泻肝汤加减

六、内伤发热
病证歌诀：
内伤发热阴清骨，血归阳肾气中补，气郁丹栀血瘀府，痰湿郁热黄中需。

1.阴虚发热证——清骨散或知柏地黄丸
2.血虚发热证——归脾汤
3.气虚发热证——补中益气汤
4.阳虚发热证——金匮肾气丸
5.气郁发热证——丹栀逍遥散
6.痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和汤或三仁汤
7.血瘀发热证——血府逐瘀汤

七、虚劳
病证歌诀：
气虚
气虚主在肺脾脏，补肺加味肺虚良，心气虚则七福饮，肾气加减大补煎。

血虚
血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。

阴虚
阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。

阳虚
阳虚里寒为征象，心用拯阳保元汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

（一）气虚
1.肺气虚证——补肺汤
2.心气虚证——七福饮
3.脾气虚证——加味四君子汤
4.肾气虚证——大补元煎

（二）血虚
1.心血虚证——养心汤
2.肝血虚证——四物汤

（三）阴虚
1.肺阴虚证——沙参麦冬汤
2.心阴虚证——天王补心丹
3.脾胃阴虚证——益胃汤
4.肝阴虚证——补肝汤
5.肾阴虚证——左归丸

（四）阳虚
1.心阳虚证——保元汤
2.脾阳虚证——附子理中汤
3.肾阳虚证——右归丸

八、癌病
病证歌诀：
癌病气郁化越鞠，热毒犀角瘀血府，湿热龙胆五味毒，气阴地黄血十补。

1.气郁痰瘀证——越鞠丸合化积丸加减
2.热毒炽盛证——犀角地黄汤合犀黄丸加减
3.湿热郁毒证——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减
4.瘀毒内阻证——血府逐瘀汤加减
5.气阴两虚证——生脉地黄汤加减
6.气血双亏证——十全大补丸加减

九、厥证
病证歌诀：
厥证气实五通关，虚者生脉四味赞，血厥痰者需导痰，实者羚角通瘀煎，虚证独参养荣安。

（一）气厥
1.实证——通关散合五磨饮子加减
2.虚证——急用生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮

（二）血厥
1.实证——羚角钩藤汤或通瘀煎加减
2.虚证——急用独参汤灌服，继服人参养荣汤
3.痰厥——导痰汤加减