名老中医段治钧：肌肤甲错类皮肤病，应该想到这个经方

名老中医段治钧：肌肤甲错类皮肤病，应该想到这个经方

导读：薏苡附子败酱散主“肠痈之为病，其身甲错……”，本方即薏苡附子散加祛瘀排脓的败酱草，而变治胸痹、痛痹的方剂为排痈脓的方剂。

薏苡附子败酱散除治肠痈外，根据“其身甲错”还能灵活应用于皮肤科疾病，胡希恕先生曾以本方六剂治愈鹅掌风患者，本期为大家分享薏苡附子败酱散的临床应用要点。

薏苡附子败酱散

组成：薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。

用法：上三味，杵为末，取6克，以水二杯，煎之减半，顿服。小便当下。上量作煎剂亦可。

方解：薏苡仁是寒性利尿药，具有消炎、止痛、解凝、镇痉等作用，并有治痈脓和肿瘤的功效。败酱草亦一寒性的利尿药，而有祛瘀排脓的作用，与薏苡仁合用以治痈脓，而佐以附子则治痈脓而陷于阴虚证者。

段治钧教授按：败酱草，苦平微寒，因有腐败的豆酱气故名，为消炎、解毒利尿药；功能祛瘀、利水、清火，有排脓消肿之效；主疮疡痈肿，各种化脓性炎症如阑尾炎、宫颈炎及败血证等。

此方即薏苡附子散加祛瘀排脓的败酱草，而变治胸痹、痛痹的方剂为排痈脓的方剂。

仲景条文：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急、按之濡、如肿状，腹无积聚，身无热、脉数，此为腹内有痈脓。薏苡附子败酱散主之。

注解：其身甲错，谓肠痈患者的皮肤尤其是患处的皮肤，如鱼鳞之错手也。“腹皮急，按之濡，如肿状”，谓腹皮外虽挛急，似肿状，但按之则虚软无力。腹无积聚，谓按寻其腹内，亦没有任何凝结物的存在。身无热、脉数，脉数主热，今身无热而脉数，此为肠内有痈脓。宜薏苡附子败酱散主之。

胡希恕先生按：附子证大都腹濡软无力，如上述腹皮急、按之濡、如肿状，腹无积聚，非候腹如何得之？惜此术不为世重久矣！又依据本条之其身甲错，而活用于因皮炎而甲错者亦验。曾以本方去败酱（以当地无此药），治一女孩手掌流黄水，痒甚，皮如甲错者（俗谓鹅掌风），六剂愈，得奇效。

段治钧教授按：本条述肠痈（阑尾炎）已化脓的证治。

"其身甲错”，谓皮肤如鳞甲而不光滑也，或皮屑多、附着如鱼鳞；皮肤甲错，为瘀血之证（见大黄腰虫丸证"内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”者，可与此互参）。

“腹皮急、按之濡、如肿状，腹无积聚”，是本方的腹证。

“按之濡”者，为按之虚软无力、无抵抗。

腹内的肿块，不活动的为“积”、活动的为“聚”，一者说明它是虚证，二者说明它已化脓。

疮热，是说局部感染有热，脉也数，但如若未引起全身证候时则身无热；痈疮在化脓期，若有全身证候，一般均有脉数、发热、疼痛重；若脓已成（完全化脓），大多脉数而身无热（表热虽无，但里热仍俱），疼痛也较轻或不痛。本条所述为脓已成的脉证，此时治疗当以薏苡附子败酱散主之。

附子在本方中不是为陷于阴虚证而用，而是为起沉衰、鼓舞正气。此时脓成彻底，也好排除，但附子用量不可大。

本方活用于皮肤病，如生癞、顽痒（湿痒）、流黄水，甚至硬皮病，多有效。

阑尾炎急性发作、脓未成，多用大黄牡丹汤与大柴胡汤合方。

辨证要点：肠痈腹痛，皮肤甲错，或肿痒流黄水者。

皮肤疾病应用

本方证主以皮肤干燥、脱屑、肌肤“甲错”为突出表现的皮肤病，如干燥性湿疹、慢性接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、老年性瘙痒症、进行性指掌角化症、银屑病等，本方常适 证用之。

病毒疣类如扁平疣、寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等亦常有适用机会。

急性或反复发作性慢性化脓性皮肤病如毛囊炎、指头炎、甲沟炎、疖、大汗腺炎、脓疱或囊肿、结节型痤疮，以及局限性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病等，常有适用本方之机会。

医案

董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青毒素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。

此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：

生薏苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。

结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。