糖尿病周围神经病变，到底伤了哪根神经？

提起糖尿病周围神经病变，很多糖友都不陌生。

它非常常见，约占糖尿病神经病变的75%，2型糖尿病病友发生糖尿病周围神经病变的概率高达67.6%[1-3]。

那么，糖尿病周围神经病变，到底是伤了哪根神经？为什么发生率那么高？

01

周围神经是什么？有几根？

如果把周围神经系统想象成一套精密的通信系统，那么周围神经就相当于“电话线”。

这些"电话线"分为两种类型：

1.感觉神经（传入神经）：像报警专线，负责把身体感受到的热、冷、疼痛等信息，及时传送到大脑和脊髓。

2.运动神经（传出神经）：像指挥专线，将大脑和脊髓发出的“命令”传递出去，刺激皮肤、器官、肌肉中的效应器，完成相应的命令或反射。

举个例子：

当我们光脚走路踩到玻璃碴时，脚部皮肤的感受器感受到刺痛，感觉神经会迅速将这一信息传递到脊髓；

脊髓整合信息后，会通过运动神经向肌肉发出收缩指令，让我们的脚瞬间抬离玻璃碴，避免受到更严重的伤害。

因此，周围神经也是你的私人保镖。

像这样的周围神经，你体内有43对，包括与脑相连的12对脑神经（有纯感觉、纯运动神经以及混合神经），和与脊髓相连的31对脊神经（均为混合神经，包含感觉和运动纤维）。

它们时刻守护着我们的身体，甚至在大脑感知到疼痛之前，就已经让我们远离了伤害。

02

糖尿病周围神经病变，

到底伤了哪根神经？

糖尿病周围神经病变是一场“系统性断网”，受伤的不是哪一根神经，而是多处神经。

像电线需要绝缘层保护，我们的周围神经也需要小血管“保护”，持续“供电供氧”、清除废物，维持正常工作[4]。

而高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞10mmol/L），就像酸雨一样，慢慢腐蚀着这些"电话线"，让电话线“掉皮”、缺血、缺氧，出现故障：

• 如果感觉神经（传入）受损，就会出现感觉异常，如脚底像踩棉花，穿厚袜子走路，有灼烧、针刺样疼痛，对温度失去感知（泡脚烫伤不自知）。

袜套区域分布图：参考文献[4]

• 如果运动神经（传出）受损，运动控制就会受到影响，可能会肌无力，严重的甚至会瘫痪。

通常最长的神经会先受到影响，神经病变往往从远端的脚部开始。

由于每个区域都由特定的感觉神经（皮节）负责传递感觉信号，而皮节是对称分布的，所以糖尿病周围神经病变一般也是对称发生的。

皮节分布图：参考文献[4]

从远端开始、呈对称性，且常多发，因此糖尿病周围神经病变的正式名称是：远端对称多发性神经病变。

这里还有个小知识点：

周围神经系统可分为2个独立的系统：

• 躯体神经系统：也叫随意神经系统，受我们主观意识控制，主要负责在外界环境和中枢神经系统间，传递感觉和运动信息。

•自主神经系统：又叫不随意神经系统，它不受意识控制，默默调控着心率、呼吸、消化等重要身体机能，以及内脏器官的神经支配。

糖尿病周围神经病变，主要指躯体神经系统病变。

糖尿病自主神经病变和糖尿病周围神经病变一样，同属糖尿病神经病变。例如糖尿病导致的胃轻瘫、出汗异常等，就是自主神经发生了病变。

值得注意的是，神经损伤在早期有50%是没有症状的[1]，就像电线外皮刚开始破损时还能勉强工作，但等到出现短路，往往已经造成了不可逆的损伤。

因此，严格控制血糖、定期筛查神经功能，才能维护我们的身体“网络” 稳定，让健康始终在线。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组, 国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理 办公室. 国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(5): 496-511. DOI: 10. 3760/cma.j.cn115791-20240408-00160.

[2] Wang W, Ji Q, Ran X, et al. Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy: a populationbased crosssectional study in China[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2023, 39(8):e3702. DOI: 10.1002/dmrr.3702.

[3] 中华医学会糖尿病学分会 . 中国糖尿病防治指南（2024 版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139. DOI: 10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705.
[4]吉本斯.神经系统功能解剖：物理治疗师实用指南[M]. 北京：北京科学技术出版社，2022. ISBN:9787571419448.