@所有人 看病报销用医保，这五点要注意了——

我们参保人在使用医保进行看病、报销的时候，除了要留意报销比例、报销范围等常规的事情外，还要注意医保基金的正确用法。

一

参保人员，在医疗机构就医时，应当注意什么？

1.务必妥善保管好个人医保卡，切不可随意将医保卡留置在定点医疗机构。需警惕部分医疗机构可能会利用您的医保卡，虚构医药服务项目、安排虚假住院事宜，进而以您的医保身份来骗取医保基金。

2.切勿贪图小便宜，某些医疗机构通过诸如住院、开药减免费用、签约赠送礼品等方式加以诱导，甚至可能借你住院、开药之机，虚构医药服务费用，从而骗取医保基金。

二

日常生活中，参保人还应该注意什么？

1.严禁将个人医保卡交由他人冒名使用，必须实名就医、购药。

举例来说，若将你自己的医保卡借给亲戚或朋友，让他们以你的医保身份去住院并进行医保报销，这种行为是绝对不被允许的。

2.不能重复享受医疗保障待遇。

依据规定，通常情况下是不允许重复参保的，不过在某些特殊情形下，可能会出现重复参保的现象。例如，在老家原本就有医保，之后到青岛工作，单位又为其缴纳了医保。在此种情况下，倘若生病住院产生了医疗费用，那么只能选择在一个参保地进行报销，而不能重复报销费用。

3.不能利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物等。

例如：有些人把开出的降压药进行转卖，这种行为是违法的。应该根据自身实际需求开药，吃多少就开多少，要合理使用医保基金，既不能浪费，更严禁转卖药品以非法谋取利益。

参保人还要注意，有些医疗费用也不能使用医保基金：

1.应当从工伤保险基金中支付的，不能使用医保基金，如果隐瞒事实，使用了医保基金，也是违法的。

2.依法应当由第三人负担的医疗费用，也不能使用医保基金，比如，打架斗殴受伤的、或者有第三方责任的交通事故等，如果隐瞒事实使用医保基金，也是违法。

3.需注意的是，若在境外就医，此情况将不被纳入基本医疗保险的支付范畴（无法享受医保报销）。

三

如果使用医保基金违法了，会受到什么处理呢？

1.追回损失的医保基金，也就是违反规定使用医保基金，医保报销的费用，医保部门都要追回。

2.依据具体情形，对于存在违法违规行为的参保人，将予以暂停联网结算 3 个月至 12 个月的处罚。这意味着，此后若该参保人再需住院或者前往社区开药，需要先自行垫付医疗费用，然后前往医保部门进行手工报销。

3.如果是故意骗取医保基金的，还要处2到5倍的罚款。

4.如果骗取的医保基金达到一定数额，根据规定，还将移送到司法机关进行处理。

四

违法使用医保基金，还会涉嫌犯罪，这是怎么回事？

根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，欺诈骗取医保基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

打个比方：如果以骗取医保基金为目的，把医保卡借给亲戚、朋友冒名住院，或者通过隐瞒事实，伪造、变造证明材料等手段，骗取医保基金，达到一定数额的，就有可能犯罪。

五

如果骗取医保基金数额较大，涉嫌犯罪了，医保部门会怎么处理？

根据相关规定，骗取医保基金6千元以上的，将移送司法机关调查处理。如果司法机关调查证实，骗取医保基金达到6千元，根据《中华人民共和国刑法》第266条规定将处3年以下有期徒刑；如果达到8万元，将处3以上10年以下有期徒刑；如果达到50万元，将处10年以上有期徒刑或者无期徒刑。

来源 | 青岛医疗保障

编辑 | 张钟文 高鹏飞

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