宝宝身上出黄疸了怎么办？家长们看过来

都说“十个宝宝九个黄”，黄疸几乎是所有新生儿都会遇到的情况。大多数新生儿黄疸都是正常的生理反应，不需要特殊治疗，但也不排除病理性黄疸的可能。所以，宝妈们对新生儿黄疸千万不能小觑。

PART 1

新生儿黄疸的概念

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是由于新生儿时期血清总胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜等黄染现象，是新生儿期最常见的临床表现之一，分为生理性和病理性两种。当新生儿血清胆红素超过85umol/L（5mg/dl）可出现肉眼可见的黄疸[1]。

二、宝宝为什么会出现黄疸？

1.新生儿生理性黄疸是一种正常现象，主要与新生儿胆红素代谢特点有关。胎儿在宫内低氧环境中，为了满足对氧的需要，会产生大量的红细胞。出生后，宝宝建立了肺呼吸，血氧浓度迅速升高，新生儿不再需要那么多的红细胞，因此大量的红细胞被破坏，胆红素产生过多。再加上新生儿的肝脏功能发育不成熟，不能及时处理和排泄。因此，血液中胆红素浓度增高，造成新生儿出生24小时后出现生理性黄疸。

2.新生儿病理性黄疸可分为感染性和非感染性两类。

（1）感染性：

①多为病毒引起的胎儿宫内感染所致，如巨细胞病毒、乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。

②细菌毒素入侵，加速红细胞破坏、损伤肝细胞所致，如新生儿败血症、尿路感染、感染性肺炎等。

（2）非感染性：

引起宝宝黄疸的非感染性因素非常多，常见的有以下几种：

①新生儿溶血症：母亲与宝宝血型不合导致。ABO血型不合最常见，多见于母亲是O型血，父亲是A型、B型、AB型血，宝宝是A型或B型血。其次是Rh血型不合，见于母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血(多发生在第二胎)。多在生后24小时内出现黄疸。

②胆管阻塞：如先天性胆道闭锁，导致胆红素排泄障碍，黄疸呈进行性加重，数月不退，粪便呈灰白色（陶土色）。

③母乳性黄疸：由于最初几天摄入量不足，胎粪排出延迟，或母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶的作用，部分宝宝会出现母乳性黄疸。绝大多数母乳性黄疸程度不会特别严重，宝宝一般情况良好，也有极个别新生儿血清胆红素可高达342umol/L（20mg/dl），需要注意监测随访。

④有遗传性红细胞疾病（如G6PD缺乏，又称蚕豆病）[2]。

PART 2

新生儿生理性黄疸

1.新生儿生理性黄疸的特点

（1）宝宝一般情况良好，喂养及生长发育等均正常。

（2）足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天到高峰，1周后开始逐渐消退，一般不超过2周。

（3）早产的宝宝黄疸持续时间会略长，可延迟到3-4周消退。

（4）黄疸程度较轻，多见于面部，粪便呈黄色；每日血清胆红素升高＜85umol/L（5mg/dl）。出生14天内，对于健康的新生儿，通常以黄疸数值足月儿＜221umol/L（12.9mg/dl），早产儿＜256umol/L（15mg/dl）为正常黄疸范围[2]，但也要根据新生儿是否存在高危情况，以及日龄来综合判断。

2.新生儿生理性黄疸的护理要点

（1）保证充足喂养：对于生理性黄疸的宝宝不需要特殊治疗。早开奶、充分喂养是退黄的最佳方式。纯母乳喂养的宝宝每天至少8-12次。宝宝建立肠道正常菌群，有助于黄疸消退。

（2）如何判断是否充足喂养（母乳／配方奶）：每次哺乳后宝宝有满足感，可以安睡；每天排尿6-8次；宝宝生后10-12小时开始排墨绿色胎粪，最迟不超过24小时开始排第一次胎粪。进奶好的宝宝第3天后，便便颜色由绿转黄，每天可排软、黄便达4次（每次量较多）-10次（每次量较少）。

（3）如果宝宝黄疸程度超过正常值，或者2周后黄疸还没有消退，应及时带宝宝去医院就诊治疗。

PART 3

新生儿病理性黄疸

1.新生儿病理性黄疸的特点

（1）出生后24小时内出现，黄疸高峰不定。黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周，或黄疸退而复现。

（2）黄疸程度较重。宝宝一般情况差，精神萎靡，伴有吐奶、发热、嗜睡、激惹、抽搐、大便发白等表现。如果胆红素急剧上升＞342umol/L（20mg/dl），可通过血脑屏障损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果[3]。

2.如何做好家庭的初步观察？

观察时需选择自然光线充足的地方，观察面部、颈部、躯干、四肢和手足心、巩膜。可在宝宝皮肤表面轻轻按压，如果按压部位没有变白反而呈黄色说明宝宝有皮肤黄染情况。如果仅仅是面部黄染，则为轻度黄染。如果躯干部黄染，则为中度黄染,应引起警惕。如果四肢和手足心、巩膜也出现黄染，即为重度黄染，应及时带宝宝到医院就诊。

PART 4

母乳性黄疸的特点及护理要点

1.母乳性黄疸的特点：

（1）纯母乳喂养的新生儿，黄疸程度以轻度至中度为主，消退时间较生理性黄疸延迟，多为生后4-12周或更长时间。

（2）宝宝一般情况良好，生长发育正常，体重增长平稳，大小便颜色正常，肝脾不大，肝功能正常。

2.母乳性黄疸的护理要点：

母乳性黄疸一般不需任何治疗，随着宝宝日龄和月龄的增加，可以自行消退。有时为了确诊宝宝是否是母乳性黄疸，建议妈妈停三天母乳来观察宝宝的黄疸情况，如果黄疸明显减轻可确诊为母乳性黄疸，就可以继续母乳喂养。需要注意的是妈妈暂停母乳喂养的阶段，一定要把母乳按时挤出来。

PART 5

黄疸宝宝如何晒太阳？

日光照射是一种安全有效且经济、便利的方法，能够在家庭中进行，在治疗过程中不用停止母乳喂养，避免了母婴分离的烦恼，而且能够极大地降低治疗费用。那么，如何给宝宝来一场舒服且有效的日光浴呢？家长可以在上午10时前和下午4时后将新生儿置于有阳光照射的窗边，闭门窗避免对流风，室温控制于28℃，戴眼罩，尿不湿保护会阴部，尽可能暴露面、手、腿、足、或胸、背部等皮肤，但也要根据阳光强度及室温注意保暖。非太阳光直射，仅利用散射的光线照射。

注意事项：

1.照射过程中应经常观察新生儿皮肤温度及颜色，预防晒伤，并注意补充液体量，充分喂养，喂养后侧卧位，避免吐奶导致的窒息。

2.照射治疗可能会导致大便频率增加，注意随时更换纸尿裤，保持臀部干洁清爽，避免出现红臀。

3.日光照射可能会导致新生儿出现短期的副作用，包括皮疹、腹泻等，但症状均较轻微，在停止照射后可自行缓解[4-5]。

划重点！！！

在家中如何观察宝宝的黄疸情况呢？

皮肤黄染一般从颜面部开始蔓延至躯干及四肢，当出现足底及手掌黄染，提示黄疸非常严重，需要尽快处理。

家庭如何护理？

1.适当晒太阳，但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害；

2.保证宝宝吃饱喝足，促进胆红素排泄。

何时需要就医？

1.宝宝黄疸程度较重，进展快，或足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸仍未消退。

2.黄疸消退后再次出现或加重。

3.宝宝黄疸同时伴发热、吃奶减少、反应较之前变差、腹胀或吐奶增多、大便发白等不适表现。

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瑞金医院产科病区

撰稿人：季文佳、连家安

指导医师：唐海婷

编辑：张子晴

参考文献

[1] Weiss AK,Vora PV.Conjugated hyperbilirubinemia in the neonate and young infant [J].Pediatr Emerg Care,2018,34(4):280-283.

[2] 张玉兰，王玉香.儿科护理学[M].人民卫生出版社，2019:48，63,71-73.

[3] 杨静丽，王建辉.2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读.[J]中国当代儿科杂志，2023,25(1):11-17

[4] 李建瑜.游离胆红素预测新生儿胆红素脑病的研究进展[J].国际儿科学杂志,2019,46(8):575-579.

[5] 李富荣,孙立霞.日光透照对新生儿黄疸与母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(5):983-985.

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