专家：如何让肥胖患者健康改善之路取得最佳效果？

参考消息网3月28日报道 美国医景网3月13日发表一篇报道，题为《如何指导肥胖患者，让他们更健康》，内容编译如下：

医疗从业者是如何帮助肥胖患者踏上健康生活之旅的？以下是他们的说法。

制定个性化策略

美国慧俪轻体公司首席营养官、注册营养师米歇尔·卡德尔说：“我认为最重要的一点是，要提供个性化方案，让患者的体重管理和健康改善之路取得最佳效果。”

卡德尔说，包括饮食和运动在内的行为因素是核心。它可以单独使用，也可以与药物治疗或减肥手术结合使用。

米希尔·帕特尔医生也为他的患者制定了个性化方案，这些患者大多患有Ⅱ级和Ⅲ级肥胖症（身体质量指数在35以上）。帕特尔是美国马里兰大学医学院肥胖症专家，他会与患者谈论他们的体重变化史，比如肥胖是从童年就开始的，还是在某些特定阶段体重显著增加。

他会详细了解患者一天中吃的所有东西，然后推荐某种特定的饮食方案，如地中海饮食、以素食为主的饮食、生酮饮食或“得舒饮食法”（即防治高血压饮食法）。

帕特尔还会帮助患者规划一天的“用餐时间，或者选择不同的食物来帮助他们减肥，帮助他们平衡饥饿感和饱腹感”。

例如，他的一位患者以前在晚上锻炼前吃得很少，但体重还是在增加，于是帕特尔建议他早餐吃得更丰盛一些，午餐时摄入更多蛋白质。

帕特尔还会为符合条件的患者提供胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）类药物。

要注意循序渐进

罗伯特·库什纳是美国西北大学范伯格医学院教授，他会了解肥胖患者的营养状况，然后鼓励他们通过循序渐进的方式变得更健康。如果某位患者早餐通常是吃百吉饼配奶酪，再喝一杯加奶油的咖啡，库什纳就会建议用一些蛋白质含量更高、糖分更低的食物来替代，如水果酸奶、蛋白棒，或英式松饼配花生酱。

他还说，不要指望一次就诊就能解决所有问题。如果患者一个月之内无法来复诊，可以考虑通过远程医疗的方式联系医生，让医生了解他们的进展。他还提到，患者可以通过一些手机应用程序记录自己每天的食物摄入量，这有助于让他们清楚自己摄入了多少卡路里。

卡德尔表示，人们还应该每天至少进行30分钟中等强度到高强度的体育锻炼，或者每周至少运动150分钟，并加入力量训练。

但帕特尔在接诊肥胖患者时，会尽量避免在第一次就诊时就“强调运动”。“一些数据表明，如果你在患者的减肥过程中逐渐引导他们配合运动，并逐步增加运动量，效果会更好，他们更容易坚持下去，从长远来看也能更好地保持体重。”

帕特尔提到了2019年发表在美国《肥胖》杂志上的一项随机对照临床试验，该试验得出的结论是，“开始运动的时机可以根据患者的喜好进行个性化设定”。

如果有人愿意进行高强度锻炼，他会支持，但对于大多数人，他通常建议从一些小事开始，比如把车停得离目的地远一些，在洗衣服或做饭时戴上脚踝沙袋。然后，他会建议随着时间的推移逐渐增加运动量。当他告诉患者不必一开始就进行大量运动时，他们都松了一口气。挤出时间去锻炼可能是一个挑战，解决它需要时间。

帕特尔说，此外，“很多人确实存在身体上的限制。而且当我们通过其他一些方法减肥后，他们可以逐渐增加一些运动量，比如在背部感觉更舒服、膝盖也感觉更好了之后”。

库什纳在接诊患者时会首先了解他们目前的运动量，然后在此基础上制订计划。如果他们已经在散步，那么他可能会建议他们再多走10分钟。库什纳还说，要设定可行的目标，不要只是说“多散步”，而要说“每周三天以固定的速度散步”，这才是可行的。

找到喜欢的运动

卡德尔表示，研究表明，每减掉10磅（约合4.5公斤）体重，其中大约8磅是饮食改变带来的结果，还有2磅可能是运动的结果。但她说，在减肥过程中，运动仍然很重要，因为它对身心健康，包括精神健康和心脏健康都有很多好处。

库什纳补充说，运动还有助于提高身体素质和力量。

他提到，运动对于保持减肥成果确实很有效，但要想保持体重不反弹，每天大约需要锻炼1小时。

卡德尔认为，关键是要找到一种自己喜欢的运动方式，这样你才更有可能坚持下去。虽然很多人认为必须进行非常高强度的锻炼，但实际上你只需要动起来就行。她说：“比如散散步这么简单就可以。”

塔玛拉·霍尔刚开始服用减肥药物替尔泊肽时，没有配合任何运动。一开始服药后，她感到恶心，很难开展运动，但随着时间的推移，她开始逐渐增加运动量。10年前霍尔减肥时，每周有6天泡在健身房，但这次她想以一种更可持续的方式减肥。

她开始在工作间歇每天散步大约1英里（约合1.6公里）。她说：“每天运动15分钟是可以做到的。”

霍尔每天还在家进行至少15分钟的举重训练。由于药物在一开始让她的体重迅速下降，力量训练对于保持肌肉量尤为重要。

如今，她的体重是187磅（肌肉量122磅）。她为自己感到骄傲。她现在可以跑步，也能跟得上孩子们的步伐了。

“外表看上去好看是一回事，自我感觉良好、身体健康又是另一回事。后者才是最重要的。”霍尔说。（编译/王栋栋）