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作者：宠物医师网编委会

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一、克利夫兰诊所简介

克利夫兰医学中心（Cleveland Clinic）是世界最著名医疗机构之一，机构集合医疗、研究和教育三位一体，提供专业医疗和最新治疗方案的非营利性机构。克利夫兰医学中心始建于 1921年2月28日 ，隶属于 俄亥俄州 一家非营利性公司 ——克利夫兰临床基金会，并由其经营。

1.发展历史

早期起步

克利夫兰诊所最早是位于克利夫兰市西部， 16教堂大街的一家外科诊所，由法兰克·J·威德创立 ； 之后，威德的两个助手法兰克 ·E·邦茨和乔治·华盛顿·克莱尔将其买下。

1897年，他们将诊所搬到了位于克利夫兰市中心展望大道的奥斯本大厦。1921年克莱尔，邦茨，以及克莱尔的表兄威廉·洛厄和约翰·菲利普斯博士创建了克利夫兰诊所基金会。

同年，克利夫兰诊所搬到了位于东93号大街和欧几里得大厦交界的克利夫兰医学大厦，并与1月26日开始对外营业。除了最早的外科诊所，此时的克利夫兰医学中心还成立了克利夫兰实验室和研究办公室。1922年克利夫兰医学中心创始人买下四间民宅用做克利夫兰医学中心的住院部，放射治疗室，以及一栋5层的小楼用作糖尿病患者接受胰岛素注射的地方。为了满足更多的病人看病需求，1924年克利夫兰医学中心在东90号大街和卡内基大厦建立了能容纳184张床位的新中 心。

成长与发展

1959年——曾在1940年发明人工肾脏的Kolff建立了克利夫兰诊所肾透析科

1988年——克利夫兰佛罗里达医学中心开业

1995年——克利夫兰医学中心在美国心脏病治疗中排名第一

1999年——Lerner研究中心正式成立

2003年——克利夫兰医学中心心脏移植手术突破1000例

2004年——凯斯西储大学克利夫兰医学中心Lerner医学院正式成立

2006年——克利夫兰医学中心宣布在阿联酋首都阿布扎比创立其首家海外机构——克利夫兰阿布扎比诊所

2008年——克利夫兰医学中心Lerner研究所的年度研究经费大约为2.5亿美元

2016年——克利夫兰医学中心与出国看病服务机构盛诺一家在华开通医疗绿色通道

2017年——克利夫兰医学中心全美最佳医院综合排名第二

2.研究

克利夫兰医学中心开展的研究涉及一系列领域，其中包括 ：

导致心脏病的基因研究

利用干细胞来修复有问题的骨损伤

利用特殊植入物来修复神经紊乱

克利夫兰医学中心的研究人员关注包括乳腺癌和肺癌、冠心病、心力衰竭、癫痫、帕金森综合症、慢性阻塞性肺病、哮喘、高血压、糖尿病、抑郁症和饮食失调等一系列领域。

3.荣誉

克利夫兰医学中心是被美国以及全世界所公认的顶级医疗中心之一，尤其是在医疗技术和医疗管理系统，以及心血管疾病治疗方面。克利夫兰医学中心的心脏病诊疗计划连续23年入围全美最佳，在《美国新闻与世界报道》评选的“2015-2016年度最佳医院”中排名第一。“2017-2018年度全美最佳医院”排名中，克利夫兰医学中心综合排名位列全美第二，仅次于梅奥医学中心。根据2017-2018年度《美国新闻与世界报道》的排名，心脏外科和泌尿外科为全美排名第一；普通外科，风湿病以及肾脏内科位列第二；内分泌，骨科，呼吸科全美排名第三；妇产科和老年病学排名第五；神经内/外科排名全美第六；肿瘤科排名第七；眼科学排名第九。在俄亥俄州14项医学排名中，克利夫兰医学排名第一。

二、克利夫兰诊所的经营之道

1.集团化发展

目前在国内，我们老百姓生了病，如果有条件，都喜欢去大医院排队； 但美国长期以来并不是这样的，很多美国人都习惯去找私人全科医生，或是中小型诊所 ， 长期以来，私人医生或中小型诊所也一直是美国医疗机构的主流。

2004年，美国曾经做过一个面向医生的调查，调查到底有多少医生曾经在超过50人的医疗机构中任职 ； 按美国的标准， 50人已经算是大机构了 ； 答案是： 只有不到5%。

在美国， 私人医生和中小诊所成为主流 ， 是长期形成的传统，医生向往自由，喜欢单打独斗，害怕机构太大带来官僚主义束缚 ； 患者也相信，小诊所和私人医生，能更好地关照病人，工作更加细致，也更有人情味 ； 而且， 医学协会长期不待见大机构，甚至有的州还直接立法反对医疗机构扩张。

克利夫兰诊所走上一条反传统的发展道路 ， 有其自身 原因。

克利夫兰诊所的前身成立于 1891年，那时候它还是一间典型的美国式小诊所，只有两个医生，发展二十多年，也只不过变成了三个医生。1914年第一次世界大战爆发，带来了巨大的转折 ； 这三个医生应征走上战场，成为军医，军医的工作模式，和他们熟悉的小诊所风格完全不一样 ； 野战医院规模巨大，大家各司其职，每个人专注于自己负责的工作，然后相互协作，在专业和效率上发挥了巨大的优势 ； 只有这种工作模式，才能争分夺秒地治疗被源源不断抬进来的成千上万伤员。

几年之后战争结束，三个军医脱下军装回到克利夫兰重新开业 ， 但这种军医的工作模式，已经深深印在了他们的脑子里，于是他们决定做些改变。从那个时候开始，克利夫兰诊所走上了集团化发展的道路，不断招募人员，开设新的机构，扩大规模。虽然集团化和小机构各有利弊，但总体来说，医学越发达，集团化大机构的优势就越明显。

为什么这么说呢？因为医学越发达，人们对疾病的认识就越深入越精细，就越会发现，很多疾病都是关联在一起的。 比如 一个患者意外倒地，送到医院检查，很可能会检查出多种疾病，还有连带的外伤，治疗的过程中还会出现新的并发症，这些都会涉及很多不同的医学专业门类。而从检查到治疗的整个过程，像是 CT检查、超声检查、生化检查、手术治疗、化学治疗，也会将更多的医学专业门类卷进来。 在 这种情况下，私人 的 全科 诊所 ，或是医生人数有限的小型机构， 即使 有可能把工作做得很精细，却很难在这么多不同的领域，都保持足够的专业水平， 必然会出现 水平参差不齐的情况 。

只有足够强大的医疗集团，才有可能在各个领域提供高质量的、高标准的专业服务。概括起来说，集团化是更好服务患者的需要，也是现代医学发展的必然要求。

集团化可以让医务人员更加专注于自己的专长。比如说你的专长是心血管疾病，那你就可以集中力量钻研，直到世界顶尖水平。不像小诊所或是私人医生，心脏病也得看，感冒发烧也得看，甚至还得分散精力处理会计税收等工作，造成无法深耕医疗领域，当然就不够专业了。

同时，集团化大机构病例足够多，足以总结经验，帮助医生们搞研究、探索新疗法，还能帮助医生和护士们总结标准化的治疗和护理流程，减少失误，削减不必要的步骤。这些对患者都是大有好处的。

除了有助于患者的治疗和护理之外，集团化还有规模效应，能帮助患者省钱。集团化有助于内部资源共享，有能力购买大型医疗设备，供大家使用；而且机构大了，采购设备和物料也可以降价，节约成本；成本降低了，患者的诊疗费用，也就有了降低的空间。

克利夫兰诊所集团化运作，不是简单的招人、盖房子、买设备，它的集团化至少有以下四点经验值得你注意：

（1）分级网络。整个克利夫兰诊所医疗集团拥有几千张病床，几万名医务人员，包括设在克利夫兰的总院、分散设置在俄亥俄州各地的8家社区医院、16个家庭医疗中心，还有设在其他州以及国外的几家分院。患者有小的毛病，可以先到家庭医疗中心或是社区医院，一旦有需要，马上就能向总院转诊。这样的分级网络，既可以扩大医疗服务覆盖面，也可以为不同状况的患者提供合适的医疗服务，还可以确保总院专注于危重疑难病症和尖端研究。

将分级网络各个机构紧密连接起来的纽带，除了统一的品牌和管理外，关键在于转诊通道的畅通便捷，以及对患者病历和信息的完全共享。

讲个真实案例。一天清晨，患者卡罗尔被胸口剧痛弄醒，他马上跑到附近的家庭医疗中心就诊，那时候是早上六点零二分。家庭医疗中心检查确认，需要马上做心脏导管手术，否则会有生命危险。六点二十分，转诊直升飞机赶到，六点五十五分，患者被推入总院手术室，这个时候手术团队已经通过内部信息网获得电子病历，做好了一切准备。而这个团队经历了成千上万例这样的手术，经验十分丰富，所以仅仅十分钟之后，手术便顺利完成了。 离卡罗尔最初就诊，只用了一个小时零三分钟。 这就是分级网络的威力。

（2）专业协作。传统的医院是按照专业来精细分科的，比如消化科、泌尿科等等，但是克利夫兰诊所不这么划分，而是根据患者常见病症相互关联的实际情况，划分多学科结合的治疗单元。例如，泌尿系统疾病常常与肾脏疾病一起来，于是便组建了泌尿与肾脏系统研究所，并且和癌症研究所、影像研究所、妇产学科建立紧密的工作沟通机制。这样一来，集团化大机构资源丰富的优势，就能够充分发挥出来，真正适应患者需要。同时，医生们打破传统专业界限，协同合作，也有利于防止大机构里容易出现的官僚主义。

（3）医生管理。最能制约官僚主义的，还是诊所一直以来坚持的医生管理传统。集团董事会由医生组成，董事长兼CEO是医生，研究所长和其他很多行政领导也是医生。集团CEO，也是手术经验超过22000例的顶级心脏外科医生。医生做管理者，避免了外行领导内行，也能让普通医生和管理者相互理解、有效沟通，也保证了始终从医学角度考虑问题，避免官僚主义和大企业病。

（4）信息化管理。克利夫兰诊所采用信息化管理方式，将医疗服务和管理信息进行整合和分析，应用大数据，建立电子病历系统，把海量患者的信息收集起来，存储共享，为医生们开展研究工作，创造新的疗法，或是将不同疗法的效果进行充分比较，从而做出最优选择；这有助于提高工作效率、降低成本、优化医疗资源分配和提升服务质量。

专业的信息化管理，让克利夫兰诊所具备强大的个性化医疗服务能力。

个性化医疗倡导更加适应病人身体和需求上复杂细微差别的医疗护理，包括：努力学习并记录病患的遗传信息、个人或家庭病史、与健康有关的行为、文化和价值观，并将这些信息作为个人疾病风险预测的工具，以便更加精确地管理疾病治疗。

克利夫兰诊所注重从基因角度整合个性化医疗服务所需的资源，先设立个性化医护中心（ CPH）整合数据，然后于2013年推行个性化药物治疗项目（PMP），用于建议临床医生在开处方药时先预约一个基因测试，以便帮助医生更准确地开处方药，避免潜在风险。

此外，诊所

还开发了世界上第一款临床决策支持应用程序 ——“我的家庭”应用程序，当患者完成数据录入后，这些数据就会被发送到一个家谱绘制工具，形成一个疾病家谱图，可以分析患者的患病风险，识别需要进行健康检查的患者。

2.持续的技术和运营创新

克利夫兰诊所的成功经验不止集团化，它 还是很多新技术的创造者和引领者 ， 例如在治疗技术方面，除了 世界首例 的冠状动脉搭桥手术之外，这家诊所还完成了第一例心脏停跳之后的手术、第一例比较完整的面部移植等等。

目前克利夫兰诊所所取得成绩包括： 1940年代分离血清素、1958年进行人类历史上首次冠状动脉造影、1998年进行首次成功的喉移植、2012证明减肥手术可以控制糖尿病、2021年启动全球首个乳腺癌疫苗临床试验、2022年开展创新性心衰产品临床试验等。此外，它每年举办的医疗创新峰会（Medical Innovation Summit）是全球医疗领域极具影响力的创新峰会。

除了率先应用新技术，克利夫兰诊所还在组织和文化上，鼓励创新。他们专门设立了一个机构，叫创新中心，负责给医学专家们提供创新审查、专利申请、企业孵化、产品开发和市场营销等等在内的一条龙服务。医学专家们只管去研究，只要能研究出来新的方法和技术，创新中心就会帮专家们把创新成果跟市场结合起来。在 2012年，这个创新中心就帮助创新者们孵化了7家初创企业，申请了38个新的商业执照，并且促成了278项新发明。

光在诊所内部鼓励创新还不够，诊所甚至直接从源头上努力，跟附近的名校凯斯西储大学合作，设立了一个鼓励创新的全新医学院。这个医学院为每一位学生提供全额奖学金，让他们大胆创新。在课程设置上，学生从第二学年开始，就要组成小组，共同研究真实病人案例，解决实际问题，摆脱死记硬背。医学院还采取各种方式培育学生的求知欲，鼓励学生在每一堂课上积极提问，鼓励学生尽早参与科研计划，寻找问题的答案。这些都有助于训练充满好奇心的终身学习者，成为医学创新的中坚力量。

3.患者至上的理念

“医院是唯一包含人类各种极端体验的地方：出生、死亡、饥饿、疼痛、失败、焦虑、渴望、分离、安慰、高兴和心灵重建。” 面对疾病，人往往是脆弱的，仅仅治疗疾病远不足够，还需照顾患者的心理体验。

因此，克利夫兰诊所将 “患者至上”重新定义为：

为患者提供方方面面的照顾，包括患者的身体舒适度、情感诉求和精神诉求，要让患者感受到全方位的关怀与尊重。如何让医疗更具温度和人情味，在提升质量和效率、减轻患者负担方面继续改革，还需要持续不断地改进。

克利夫兰诊所始终将患者放在首位，注重患者体验和满意度。这体现在医疗服务的全过程，包括接诊、治疗、护理、康复等方面。 为了实现 “患者至上”，克利夫兰诊所观察成立了患者体验办公室、设计新病服、“红外套计划”（接待员为患者指路，推患者轮椅带他们去想去的地方）、改善食物、引进医疗礼宾（爱心犬）、“与H.E.A.R.T沟通”课程、制定以患者为中心的沟通指南、引入患者服务向导、设立艺术中心等 。

养宠物的患者想念小猫小狗，诊所还推出克利夫兰爱心犬服务，帮患者抚慰心灵，减少焦虑。 诊所还积极关注关于病患体验的最新研究成果。比如有一项研究表明，音乐和艺术有助于舒缓患者情绪，促进康复，诊所马上行动起来，引入音乐治疗，并用艺术作品装点空间。整个诊所集团各处设置的艺术作品，已经达到 5000件，简直就是一间能够看病的博物馆。

4.内行领导内行

克利夫兰诊 ， 以医生亲自运作医院、一切以患者为中心的医疗模式优势而闻名。 诊所鼓励患者参与医疗过程，与医生进行充分沟通和交流；这种模式不仅提高了治疗效果，还增强了患者对医生的信任和满意度。

拒绝外行领导内行，导致管理效率低下。管理层全部都是医生内部组建而成，提高沟通效率，加快决策速度 。

专注个人所长和人才培养。让每个医护人员，专注自己的所长，集中力量钻研，直到世界顶尖水平。 克利夫兰诊所重视人才培养，通过培训、学习和发展等方式不断提高员工的专业技能和管理能力。同时，该诊所还吸引了许多优秀的医生加入，为医疗服务提供了强有力的人才保障。

三、结语

在回归行医初心和追求大数据医疗过程中，克利夫兰诊所将“患者至上”深深植入组织的灵魂，不仅重视诊疗，还重视预防保健；不仅注重技术创新，还注重患者体验。

克利夫兰诊所的经验能向世界展示的就是：采取行动就可以有所收获。这需要持续的努力、足够的重视以及坚定的决心。

对于医疗机构而言，良好的患者护理意味着医疗机构的财务状况健康，而健康的财务状况也一定程度上取决于患者对医院的满意度。克利夫兰诊所在医疗创新方面孵化了不少产品与技术，实现了从基础医学研究到临床医疗应用再到产品商业化开发的“转化医学”。“产学研商”四保障让克利夫兰诊所实现健康的财务状况，也助力它在实现“患者至上”理念不断前进。=

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翻译编辑|张秋雁

审 核|郭羽丽