科普 | 双侧血压不一样？警惕锁骨下动脉盗血综合征

测量血压时，您是否曾惊讶地发现左右手的血压读数不一致？这可不是小事一桩，它可能是一个重要0的健康警示。医学上有一个常见名词，叫做“双侧血压差异”，指的就是在测量左右手臂血压时，两侧读数存在明显差异。正常情况下，这种差异一般在5- 10mmHg之间。一旦超过10mmHg，很可能是身体在向我们发出警报。而导致这种异常情况出现的原因之一，可能就是锁骨下动脉盗血。

什么是锁骨下动脉盗血综合征？

锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS），是因锁骨下动脉近端或头臂干出现狭窄、闭塞，进而引发虹吸现象，致使血液从椎动脉、内乳动脉等其它动脉逆向流入锁骨下动脉的一类临床综合征。部分患者会出现一系列症状，比如患侧上肢感到疲劳、麻木，还有椎-基底动脉缺血症状，甚至会有心绞痛等。锁骨下动脉盗血现象，通常在靠近椎体起源的锁骨下动脉狭窄，导致同侧椎动脉出现逆行血流时发生，多见于老年患者。据统计，这类患者的平均年龄在49-69岁，这一年龄段正是锁骨下动脉粥样硬化狭窄的高发阶段。

锁骨下动脉位于人体的颈部和胸部，负责为上肢和脑部提供血液。当这条动脉出现狭窄或阻塞时，就会影响到血液的正常流动。动脉狭窄是导致血压差异的常见原因。当动脉变窄时，血液流动受阻，导致下游血压下降。

锁骨下动脉盗血综合征的3个信号

1.显著的血压差异

最近研究表明，患者双上肢血压差升高与症状的发生呈线性相关性，症状发生在血压差较高的患者中更为常见。研究证实了双上臂血压差作为综合征严重程度的预测指标。在血压差为20-30mmHg的患者中，只有1.38%的患者出现症状，在血压差≥50mmHg的患者中，这一比例上升到38.5%。

2.上肢无力或麻木

锁骨下动脉狭窄可能导致上肢供血不足，在上肢活动过程中，可能会出现无力、麻木和疼痛不适的症状，但在休息后这些症状会有所缓解。此外，还可能出现发冷感、疼痛、感觉异常以及皮肤苍白或发紫的现象。当上肢被抬高时，这些症状可能会加重。在极少数情况下，这些症状甚至可能导致手指发绀或坏死。

3.头晕或晕厥

由于椎基底动脉供血不足，患者可能会感到头晕、晕倒、视物模糊、复视、行走不稳、口齿不清、吞咽困难、头痛等；少数情况下，可能出现“倾倒症”，表现为无先兆地突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，并能迅速恢复。这可能是由于延髓椎体交叉区域缺血所致。

锁骨下动脉盗血综合征需要做哪些检查？

经颅多普勒超声（TCD）：用于检测颈部血管和血流情况。对于疑似患有锁骨下动脉盗血的患者，应进行患侧束臂试验，以观察椎动脉的反向血流信号。

彩色多普勒超声:通过彩色多普勒超声可以观察到锁骨下动脉起始部的狭窄或闭塞情况。在狭窄处，血流会出现紊乱，流速增高，而狭窄远端的动脉则呈现低阻改变。此外，椎动脉的血流也会呈现反向流动，束臂试验可以提高阳性检出率。

颈部CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）:目前首选的方法是进行颈部CT血管成像或磁共振血管成像。这些检查可以清晰地显示椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁的粥样硬化斑块、管腔的狭窄或闭塞情况，并全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。

数字减影血管造影（DSA）:数字减影血管造影被认为是诊断锁骨下动脉盗血的金标准。通过DSA检查，医生可以观察到椎动脉起始处近心端锁骨下动脉的狭窄或闭塞情况。在接受检查的患者身上，患侧椎动脉的显影对比度会下降，甚至可以看到造影剂从对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达到锁骨下动脉的远心端。

健康生活方式指导

对于锁骨下动脉盗血综合征患者而言，除了接受专业的针对性治疗，日常护理与健康饮食同样不容忽视。

在饮食方面，建议多摄入高纤维食物，像蔬菜、水果等；以及高蛋白质食品，例如大豆、牛奶等。这些食物有助于维持身体的正常代谢和营养需求。同时，要规避那些可能加重病情的危险因素，这对疾病的康复以及预后的改善大有裨益。

在生活习惯上，保持规律作息至关重要，同时要进行适量的锻炼，以维持健康的体重。过度疲劳和熬夜会影响身体的正常机能，还要戒除烟酒，保证充足的休息时间，让身体得到充分的恢复。

此外，情绪管理也不容忽视。患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪，要及时进行调整。必要时，可寻求专业的心理治疗，缓解焦虑症状，保持积极的心态，更好地应对疾病。

参考文献：

付彦.何为锁骨下动脉盗血?如何治疗?[J].养生大世界,2023(23):27-29.

中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

蓝玉,兰雪婷,韦馨娴,等.锁骨下动脉盗血综合征的诊断研究进展[J].广西医科大学学报,2020,37(6)

来源：神经与精神科

作者：刘燕霞

荐稿：郭琳佳

排版：李春慧

责编：曹翠峰 范晓 张洁

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