个性化老视诊疗时代 | 多项关键诊疗评估——尖峰眼科

老花眼是人眼正常的功能衰退引起的，无论年轻的时候是否有近视，到了一定年纪，都是会得老花眼的。

事实上，目前全球有近1/4的人口受老视的影响，预计到2030年，全球将有约21亿老视人群。

这部分人群往往还处于年富力强的“鼎盛”时期，多数人兼具远、近距离用眼需求，所以如何妥善处理调节不足的问题，成为屈光手术医师面临的重要工作。

由于个体在年龄、用眼习惯、眼部生理结构及全身健康状况等方面存在差异，老视的临床表现和需求也各不相同。因此，开展老视临床个性化诊疗具有极为重要的意义，能够为每一位患者提供最适宜的视力矫正方案，使其在不同视觉场景下均能获得清晰、舒适、持久的视觉体验。

老花矫正手术虽然是个“小手术”，但要想让它顺利进行、效果翻倍，术前的准备可一点都马虎不得。俗话说“磨刀不误砍柴工”，手术前的检查就是那把“磨刀石”，能帮医生精准判断你的眼部情况，定制最佳治疗方案。那么，老花诊疗到底要做哪些检查呢？别急，今天咱们就来盘一盘这些关键评估方法，干货满满，带你轻松看懂！

（一）视力与屈光状态检查

准确测量患者的远视力、近视力以及屈光度数是老视诊疗的基础。通过视力表检查可初步了解患者的视力情况，而验光则能确定其近视、远视或散光的度数及轴向。对于老视患者，不仅要关注其远用屈光状态，更要精确测定近用附加度数，这需要结合患者的年龄、工作距离、用眼习惯等因素综合判断。例如，一位经常从事近距离精细工作（如会计、编辑）的患者，可能需要相对较高的近用附加度数；而对于主要进行中距离活动（如教师在讲台上授课）的患者，则需要适当调整处方，以确保在不同视觉范围内都能有较好的视觉效果。

（二）调节功能测定

调节幅度测量调节幅度是指眼睛能够产生的最大调节力，常用的测量方法有移近法和负镜片法。测量调节幅度有助于评估患者眼睛的调节储备能力，进而为确定近用附加度数提供依据。一般来说，年龄越大，调节幅度越小。例如，40岁左右的患者，其调节幅度通常在5 - 6D 左右；而50 岁患者的调节幅度可能仅为2 - 3D。当调节幅度下降到一定程度，无法满足患者近距离用眼需求时，就会出现老视症状。

调节灵活度检查通过使用翻转拍（±2.00D或 ±1.50D镜片），测定患者眼睛在看远和看近之间转换时的调节速度和准确性。调节灵活度下降可能提示患者存在调节功能障碍，这在老视患者中较为常见。对于调节灵活度较差的患者，在制定诊疗方案时，除了矫正屈光不正外，还可能需要进行调节功能训练，以提高其眼睛的调节能力和舒适度。

（三）双眼视功能评估

调节幅度测量检查患者的眼位是否正位、有无隐斜或斜视。老视患者由于调节功能减退，可能会影响双眼的协同运动，导致眼位异常。例如，部分患者可能会出现外隐斜或间歇性外斜视，这可能会进一步加重视觉疲劳症状。了解眼位情况对于选择合适的矫正方法至关重要，如对于存在外隐斜的患者，在配镜时可适当增加近用附加度数，以减轻眼睛的集合负担，改善双眼视功能。融合功能与立体视觉检测评估患者的融合范围和立体视觉敏锐度。融合功能是双眼能够将两个略有差异的图像融合为一个单一清晰图像的能力，而立体视觉则使我们能够感知物体的深度和空间位置关系。

老视可能会对双眼的融合和立体视觉产生一定影响，尤其是在进行一些需要精细双眼协调的活动（如驾驶、操作精密仪器）时。通过对这些功能的检测，可以全面了解患者的双眼视功能状态，为个性化诊疗提供参考，必要时可进行相应的视觉训练，以提高双眼视功能。

（四）生活方式与用眼需求调查

详细询问患者的职业、日常工作和生活中的主要视觉活动、使用电子设备的频率与时间、阅读习惯（如阅读距离、阅读时间、阅读字体大小）等信息。

例如，一位职业画家在创作过程中需要频繁切换远近视觉，对中距离视力要求较高；而一位热衷于手机阅读的退休老人，则更关注近距离视力的清晰与舒适。了解患者的生活方式和用眼需求，能够使医生在制定诊疗方案时充分考虑这些因素，选择最适合患者的矫正方式，如推荐合适的眼镜类型（单光镜、双光镜、渐进多焦点镜）或手术方案，以满足患者在不同场景下的视觉需求。

老视临床个性化诊疗是现代眼科医疗的重要发展方向。通过全面、深入地了解老视患者的生理机制、眼部参数、生活方式和用眼需求，采用精确的评估方法和多样化的矫正治疗手段，能够为每一位患者量身定制最适合的诊疗方案。这不仅可以有效改善老视患者的视觉质量，提高其 生活品质，还能增强患者对老视矫正治疗的满意度和依从性。一些比较年轻的老花眼人群为了生活方便和美观，不想早早戴上老花镜。他们问得最多的就是有没有办法通过手术来矫正老花眼？如果只有老花，又不想戴眼镜，可以通过 角膜屈光手术治疗。不过，随着年纪增大，可能还会合并白内障，这个时候就可以通过人工晶体植入手术进行治疗，如多焦点人工晶体的植入术，可以同时满足看近物和远物的需求。

人工晶体植入手术

白内障老视一体化解决手术对于 合并有白内障的老花人群，还有一种方法是通过植入三焦点晶体来矫正老花眼。三焦点晶体可以同时解决老花眼、白内障、近视、远视等问题，让患者拥有远、中、近的全程优视力。通俗来说，植入三焦点人工晶体就相当于更换了照相机的“镜头”，让眼睛恢复到年轻时的状态。