一张治疗病毒性心肌炎的经方

一张治疗病毒性心肌炎的经方

很多病毒感染性疾病能导致心肌炎的发生，近来多方媒体也在强调警惕新冠后病毒性心肌炎的发生，尤其是青壮年在转阴后进行高强度体力活动或运动，可能会导致本病的发生。出自《伤寒论》的炙甘草汤主“伤寒，脉结代，心动悸”，临床实践证明对本病有较好的疗效，本期为大家分享炙甘草汤的应用要点。

炙甘草汤

组成：甘草（炙）四两，生姜（切）三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝（去皮）三两，阿胶二两，麦门冬（去心）半升，麻仁半升，大枣（擘）三十枚。

冯世纶教授推荐处方：炙甘草12克，生姜15克，人参10克，生地黄50克，桂枝10克，阿胶10克，麦门冬15克，麻仁15克，大枣10枚。上九味，除阿胶外，以冷水800毫升浸泡1小时，煎15～20分钟，取汤150毫升，烊化入阿胶5克，加入黄酒20毫升，温服。续水再煎一次温服。

方解：方中生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋养补血，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，同时增量甘草，再加人参以补益中气，资血气之源。从方中药物剂量来看，生地黄用量独重（一斤），为本方主药，但冠名以“炙甘草汤”，强调本方甘滋液之道也。

条文：《伤寒论》第177条:伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

解读：胡希恕先生认为血不足以荣脉，则脉结代。血不足以养心，则心动悸。伤寒由于汗、吐、下之过用，亡津液，亡血液，以是血不足以养心，则心动悸，血不足以荣脉，则脉结代。“脉结代、心动悸”提示大虚之候，伤寒见之，慎不可发汗，当以炙甘草汤主之。

关于“伤寒”

柯雪帆教授在《医林掇英》中强调本条文的含义：“这“伤寒’二字不可忽视，如果不是由外感病导致的脉结代、心动悸，就未必都适用灸甘草汤。”直接指出灸甘草汤主要适用于外感病中，外邪入里损伤心脏而出现的脉结代、心动悸。

关于“脉结代”

胡希恕先生认为“结和代，这是来之脉动的间歇。若脉动时止，而止即复来，则谓为结。结者，如绳中间有结，前后仍相连续，间歇极暂之意；若脉动中止，良久而始再动，则为代。代者，更代之意，脉动止后，良久始动，有似另来之脉，固以代名。”

关于方证六经归属

冯世纶教授认为本方证仅见心动、脉结代，参见《金匮要略》亦仅提到“虚劳诸不足、汗出而闷”。胡希恕先生明示谓“此大虚候，伤寒见之，慎不可发汗”，可知病主在里。

但胡希恕先生在方解中指出，炙甘草汤是以生地黄、麦门冬、麻仁、阿胶滋血液于内，以桂枝去芍药汤调荣卫于外，明确了本方证是有外证的，已知桂枝去芍药汤治太阳病，那么里证为阳明病还是太阴病？

分析药物组成可知，即人参、甘草、大枣、生姜等补中益气，治在太阴。以生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁等养血，而生地黄量独重，重在养血生津而清里热，治属阳明，故炙甘草汤方证，当属太阳太阴阳明合病兼血虚证者。

同时，冯世纶教授注意本方古以酒水同煎重在温通，今反复实践观察，加酒效佳，不加酒效差。

提示：本文原创作者不详，文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。