一文了解呼吸机通气模式有哪些？

我们麻醉医生都知道，麻醉机是在呼吸机基础上发展而来，算是呼吸机和吸入麻醉装置（挥发罐）的结合体，所以天天和气道打交道的我们，应该把呼吸机的几种通气模式弄明白。

常用通气模式

[1]指令(控制)、指令(控制)+辅助模式

1)容量控制通气(volume controlled ventilation，VCV)：呼吸机在预设的时间内送气直至达到预设潮气量，能保证潮气量，但气道压力可变，容易造成气压伤，对心血管系统影响大。

2)压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)：是指一种时间启动、压力限定、时间切换的通气方式。压力波形上升支较陡，而平台时间较长，吸气峰压较低，使气体分布均匀，氧合及通气好，由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力变化而改变，应监测潮气量。

3) 辅助/控制通气(assist-control ventilation，A/C)：是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两通气模式的结合。A/C可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当患者不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令每分通气量，以保证自主呼吸不稳定患者的通气安全。

4) 同步间歇指令通气(svnchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式。SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的对抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等；通过改变预设的SIMV频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机患者的撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩。

5）压力限制通气(pressure limited ventilation，PLV)：一种压力限制的定容通气模式，与PCV相比，它是容量固定的。通过限定气道压力，可“消减”气道峰压，而不减少潮气量。

[2]支持通气

1)压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)：属于部分通气支持模式，是患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式。可作为撤机模式，但也常与SIMV模式联合应用。

2)指令频率通气(mandatory rate ventilation，MRV)：属于自主呼吸模式，预设目标呼吸频率后，呼吸机持续监测4个周期患者的呼吸频率，呼吸机自动调整压力支持水平，以维持患者的实际呼吸频率与目标呼吸频率一致。主要用于撤机过程。

3)持续气道正压(continuous positive airway pressure，CPAP)：CPAP使陷闭的肺泡开放，增加功能残气量，改善通气/血流比值，增加氧合。

新型智能通气模式

[1]定容+压力调节模式

1)容量支持通气：以预设潮气量为目标的支持通气。呼吸机通过监测胸、肺顺应性，测定压力-容积关系，计算出输送预设潮气量所需的气道压力，自动调整下一次吸气的压力支持水平，以保证达到预设潮气量。

2)压力调节容量控制通气(pressure regulated volume control ventilation, PRVC):一种压力控制、时间切换的通气模式。呼吸机连续测定呼吸系统顺应性，根据患者肺容量-压力关系，自动调整要达到预设湖气量所需的压力控制水平，保证潮气量。该模式将容量控制和压力切换相结合，既保证容量又限定气道压力。

3)容量保障压力支持通气(volume assured pressure support, VAPS):通气时呼吸机同时提供 PSV 的按需流速和VCV的恒流速，同时自动监测输送的潮气量，并与目标潮气量比较，实际潮气量≥目标潮气量即切换为呼气，预设吸气压已达到，而实际潮气量＜目标潮气量，按需流速转为恒流速供气，直至输入潮气量≥目标潮气量再切换为呼气。

4)适应性支持通气(adaptive support ventilation，ASV)：为容量和压力两种方式结合的全自动通气方式。该模式只需要设置报警的压力上限、理想体重、每分钟通气百分数、呼气末正压、触发灵敏度，呼吸机根据设定的参数自动计算目标每分通气量，再根据持续监测获得的呼吸力学指标，呼气相时间常数等参数，自动调整吸气时的气道压力和呼吸频率，以满足患者做最低呼吸功时所需的潮气量和通气频率。

5)分钟指令性通气(minute mandatory ventilation, MMV):呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。

[2]支持通气

成比例辅助通气(proportional assist ventilation， PAV)是一种同步辅助通气的压力调节通气模式。呼吸机根据患者吸气容量或流量，计算患者的呼吸系统阻力，呼吸机按设定的比例给予同步的压力支持辅助。

特殊类型通气模式

[1]反比通气（IRV）

是延长吸气时间的一种通气方式。I/E一般设在1.1:1~1.7:1，最高可达4：1。优点：改善氧合；缺点：平均气道压力升高，心排血量减少、肺气压伤增多。一般用于自主呼吸消失的患者。

[2]气道压力释放通气（APRV）

在持续正压通气的基础上，周期性释放气道压力，使肺泡有效通气量增加的通气模式。该模式预设高水平的持续气道正压和低水平的持续气道正压，即两个压力水平，气道内高压向气道内低压切换的过程中产生潮气量。

[3]双水平气道正压通气(BiPAP)

该模式是压力控制通气和自主呼吸的融合，属于压力限制、时间切换模式。自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从高压力水平切换至低压力水平时功能残气量（FRC）减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

[4]高频通气(HFV)

目前HFV按照通气方法分为高频正压通气(high frequency positive pressure ventilation,HFPPV)、高频喷射通气(high frequency jet ventilation, HFJV)、高频振荡通气(high frequency oscillation ventilation,HFOV)、双向高频通气、高频气流中断、高频叩击通气6种模式，其中前3种通气效果较好，临床应用也最多。

1) HFPPV 通气频率为60-150次/min。此方式无喷射装置，需要气道密封，同时要减少机械死腔和解剖死腔，否则易造成肺泡通气不足。可反射性抑制自主呼吸，使自主呼吸频率减慢。这种方式目前应用较少，但较适用于喉镜、支气管镜检查和上呼吸道的外科手术中。

2) HFJV 通气频率120-600次/min。此方式通过高频电磁阀喷射出高频、低潮气量的快速气流进入气道和肺内，喷嘴连接于气管插管接头或环甲膜穿刺接头，不能密封，允许从开口四周吸入空气。此方式气道压和胸内压低，对自主呼吸影响小。此种方式应用范围较广, 最佳指征为喉部或气管手术麻醉期间提供通气。HFJV被证实为上气道重建手术期间保持通气的理想方式。

3)HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15~17Hz。由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出，侧支气流供应使气体可以充分湿化。HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/15~1/5)、避免高浓度吸氧等机制改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术，比较适用于新生儿呼吸窘迫综合征等早产儿，成人应用较少。