左舌鳞癌伴淋巴结转移术后胸大肌肌皮瓣修复

本期案例讲的是：左舌鳞癌伴淋巴结转移术后胸大肌肌皮瓣修复，具体情况如下：

患者基本信息：年龄：暂无，性别：男，

病情详情：

主 诉:发现左舌鳞癌2月余。

现病史:患者自述2月余前在我院诊断左舌鳞癌,约4x2厘米大小,表面溃烂,有压痛,无发热、多汗等,无声音嘶哑等不适,在我院行卡铂+多西他赛术前诱导化疗两个疗程后,肿瘤明显缩小。转移淋巴结明显坏死。患者为求进一步治疗,于今日来我院就诊,门诊今日拟“左舌鳞癌伴颈部淋巴结转移”收治入院，患者入院以来食欲良，饮食良，二便正常，睡眠良，体重无明显变化。

既往史:平素身体一般;有糖尿病病史;否认传染病史;预防接种史不详;否认药物(食物)过敏史;否认血制品输注史;无手术史;否认放射物质接触史;无长期用药史。

个人史:生于原籍,居住九江市,无异地长期居留史,无疫区接触史。无吸烟嗜好:无饮酒嗜好。

家族史:否认家族肿瘤病史。否认家族遗传病史。否认家庭成员传染病、疾病史。

术前口腔磁共振检查

口腔磁共振主要是检查我们局部软组织的变化,算是目前比较先进的检查设备,所以可以在检查之后看到口腔癌的变化。

术前化疗对比

化疗前报告：舌体左缘见范围约4.7cmx1.9cmT1WI等信号、T2WI稍高信号、DWI高信号肿块影，增强扫描不均匀强化，双侧颌下多发不均匀强化结节及肿块影，大者约5.2cmx2.8cm，与左侧颌下腺分界不清，双侧颈部及咽后间隙多发短径小于1cm强化结节:所示诸骨骨质未见明确异常强化灶。

化疗后报告：“舌癌术前诱导化疗后”复查，与2022年1月19日MR片比较，舌体左缘不规则T1WI等信号、T2WI稍高信号、DWI高信号肿块影范围较前缩小，强化程度较前减低；双侧颈部及颌下多发大小不等强化结节及肿块影部分较前稍缩小，较大者较前增大、坏死较前明显(左颌下)，部分融合，大者范围约5.2cmx3.9cm，与左侧颌下腺分界不清。

化疗前检查

化疗后检查

化疗前MRI

化疗后MRI

手术过程

手术是取胸大肌肌皮瓣分成两瓣，一个修补口腔肿瘤切除后的缺损，一个修补颈面部受侵犯皮肤切除后的缺损。

术后病理化验

左舌及部分骨组织及牙齿组织一块，大小共为13x7x6cm，，其中舌组织大小为8x3x2cm，骨组织上可见牙齿8枚，舌组织切开，未见明显肿块;骨组织旁，软组织内可见一大小为5x4.5x1cm，灰白色质硬区，囊实性;另见淋巴结数枚，直径1-2cm。

另送左舌下腺灰黄组织一块，大小为3x1x0.8cm，切面灰黄实性质重。

右颌下皮肤带皮组织一块，大小为8x4x1cm，一侧皮肤表面，可见大小为0.8x0.8x0.8cm，稍灰白色区域。右颈1 2 3区淋巴结灰黄组织一堆，大小共为7x5x4cm，其中可见淋巴结数枚，最大直径0.5-1cm。