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本期邀请到的是

上海市杨浦区市东医院

麻醉科兼疼痛科主任宋金超

来聊一聊围术期的话题

上海市杨浦区市东医院

麻醉科兼疼痛科主任宋金超

患者手术前、手术中及手术后的这段围术期非常重要，患者需要注意些什么？如何配合医生？今天就来聊一聊。

一、什么是围术期？

围术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。在这期间，患者和麻醉医师的良好配合非常关键。

二、术前需要做哪些准备？

术前准备十分关键，患者要做好身心两方面的配合。

身体上，除了如实告知医生自己的病史，像高血压、糖尿病、心脏病、哮喘等疾病，以及过往手术史、过敏史外，强烈建议患者前往术前麻醉评估门诊。

这个门诊主要是由专业的麻醉医师对患者进行全面评估。患者在就诊时需要携带好所有的病历资料，方便麻醉医师全面了解病情。麻醉医师会评估患者的心肺功能，比如通过心电图、心脏超声、肺功能检查等，判断患者是否能耐受麻醉和手术。同时，还会评估患者的气道情况，预测气管插管的难易程度，这关系到麻醉诱导时能否顺利建立人工气道，保障患者呼吸。此外，还会根据患者的具体情况，指导患者做好术前的饮食、用药调整。例如，有些药物可能会与麻醉药物相互作用，需要提前调整或停用。

另外，也要提醒患者关于术前禁饮禁食的时间。一般来说，成人在术前8小时需禁食固体食物，术前2小时禁饮清饮料 ，婴幼儿术前6小时禁食奶及固体食物，术前2小时禁饮清饮料。严格遵守禁饮禁食时间，能有效降低术中反流、误吸的风险，保障手术安全。

心理上，患者不要过度紧张和焦虑，因为情绪波动会影响血压、心率等，增加麻醉风险。可以多和医护人员沟通，了解手术和麻醉的大致过程，做到心中有数。

三、进入手术室后如何配合麻醉医生？

进入手术室后，患者要听从麻醉医师和护士的安排。

一般的短小简单手术，开通外周静脉后便可以诱导麻醉。但是对于复杂一些的大手术而言，可能要采用复合麻醉，以及一些有创的操作。

（1）在进行某些神经阻滞操作时，患者需要保持特定体位，这个过程可能会让您感到有些不适，但请您尽量保持身体稳定。这样做是为了便于麻醉医生准确找到神经位置，顺利进行穿刺注药，从而保障麻醉效果，让手术顺利开展 。

（2）当进行深静脉穿刺留置时，比如颈内静脉穿刺，患者需去枕平卧，头偏向对侧，尽量伸展颈部，使胸锁乳突肌显露清晰，方便麻醉医师确定穿刺点，减少穿刺并发症的发生。

（3）其他的有创操作例如桡动脉穿刺等也需要患者配合，保持肢体稳定不动。

在麻醉诱导阶段，患者要按照麻醉医师的指示做，比如深呼吸、数数等，尽快进入麻醉状态。整个麻醉操作过程中，若有任何不适，可以说话告诉麻醉医生，不要随意乱动乱抓，医生会根据情况处理。

四、术后恢复有哪些常见误区？

术后患者会被送到麻醉恢复室，等麻醉苏醒。这时候要保持安静，不要急于说话、乱动。家属也要注意，不要过于急切地呼唤患者，避免干扰医护人员观察患者苏醒情况。回到病房后，患者要按照医生要求去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果出现伤口疼痛、恶心呕吐等不适症状，要及时告知医护人员，不要自行忍耐或随意用药。

说到术后疼痛，这里有一些患者常见的误解：

（1）有些患者认为术后疼痛是正常的，必须要忍受，这种想法是不对的。

（2）还有患者担心使用镇痛药物会成瘾，其实在合理规范使用的情况下，这种担忧是不必要的。

（3）也有患者觉得术后镇痛会影响伤口愈合，这也是没有科学依据的。

实际上，有效的术后镇痛益处多多：

（1）首先，能大大减轻患者的痛苦，改善患者的睡眠质量，让患者能得到更好的休息，有利于身体恢复。

（2）其次，良好的镇痛可以减少因疼痛引起的应激反应，降低血压、心率波动，对患者的心肺功能起到保护作用。

（3）而且患者疼痛减轻后，能更积极地配合术后的康复活动，比如早期下床活动，这有助于促进胃肠蠕动恢复、预防肺部感染和血栓形成等并发症，从而加快整体康复进程。

五、术后饮食如何安排？

一般来说，术后饮食要根据手术类型、麻醉方式、苏醒情况和胃肠功能的恢复状况来定。

如果患者在全麻后很快清醒，且没有恶心、呕吐等不适症状，呼吸道通畅，吞咽功能正常，通常在2小时后可以先少量饮水，如喝一两口水，观察有无呛咳、不适等情况。若没有异常，可逐渐增加饮水量。

然而，如果患者麻醉后苏醒较慢，或者存在恶心、呕吐、咽喉部不适等情况，或者是胃肠道手术等特殊情况，喝水的时间则需要推迟。尤其是胃肠道手术，可能需要等待胃肠功能恢复，出现排气（放屁）等情况后，才可以开始少量饮水，这个时间可能在术后1-3天不等。对于每个个体而言，具体时间需遵循医生的建议。

文字 |鲁丹凤

视频|姜玥秀 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐

编辑 |奚宇轩

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