医师笔记丨乳腺癌保乳术后放射治疗的原则（下）

医脉通乳腺肿瘤：您的临床决策好帮手

乳腺癌保乳术后放射治疗（放疗）

是指在乳腺癌保乳手术后，通过放射治疗提高局部控制率，为浸润癌患者带来生存获益，但对导管原位癌（DCIS）患者生存无显著改善。术后放疗建议在术后8周内开始，DCIS可延迟至12周。放疗可与靶向治疗或内分泌治疗同期进行，以优化治疗效果。

上期传送门：

原则

按照《乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会 2020 版）》1推荐

保乳术后全乳放疗±瘤床（TB）补量：保乳术后全乳放疗适用于N0和无高危因素的N0患者，对于高危患者需行TB补量以降低局部复发率，但需权衡乳房纤维化风险。

保乳术后全乳+淋巴引流区放疗：保乳术后是否进行区域淋巴结照射（RNI），主要取决于淋巴结受累情况，淋巴结转移（pN1/N2）或高危因素患者需行RNI，pN0则存在一定争议。

新辅助化疗后保乳术后放疗：无论新辅助化疗反应如何均需全乳+TB补量放疗，淋巴结阳性或初始Ⅲ期患者需联合RNI，病理完全缓解（pCR）患者可个体化豁免RNI。

学习笔记

1

TB补量1

TB指的是肿块切除术后的术腔，随着术后血肿、血清肿的吸收，肉芽组织形成、机化以及纤维化，最终局部形成区别于正常乳腺组织的术后复合物。

保乳术后绝大部分局部复发出现在TB附近。TB补量虽不能改善生存，但可降低保乳术后患者的局部复发率及后续乳房切除率；同时，乳房重度纤维化的发生率也相应增加。

对符合以下标准的患者，建议TB补量：

①浸润性乳腺癌：年龄≤50岁，任意级别，或51岁至70岁，高级别，或切缘阳性。

②DCIS：年龄≤50岁，或高级别，或切缘边距<2mm，或阳性切缘。

对符合以下标准的复发风险较低的患者，可考虑不行TB补量：

①浸润性乳腺癌：年龄>70岁，激素受体阳性，低中级别并有足够的阴性切缘（边距≥2mm）；②DCIS：年龄>50岁，经筛查发现，肿瘤大小≤2.5cm，低中级别，并有足够的阴性切缘（边距≥3mm）。

对于不符合上述标准的患者，医师可以根据患者情况权衡利弊（肿瘤控制和美容效果），做出个体化决策。

2

乳房纤维化2

放疗导致的乳房纤维化是一种常见的放疗副作用，表现为乳房组织变硬、弹性降低，可能伴随疼痛或不适。发生原因是高能射线对乳房组织造成损伤，导致组织纤维化。这种纤维化是放射线治疗的一种预期反应，其严重程度可能因个体差异和放疗技术的不同而有所不同。其中预防是放射性皮肤纤维化防治的关键。

预防措施：

1、使用适当的放疗剂量和分割，以及采用先进的放疗技术如调强放疗(IMRT)，以减少对正常组织的损伤。

2、放疗期间不能穿胸罩、洗澡、搔抓放疗部位皮肤；穿衣以宽松、纯棉衣服为主；放疗期间可以应用放射性皮肤保护剂，放疗结束后1个月内也需要注意保护放疗部位皮肤；不能用过热水洗澡，建议皮肤完全好后再洗澡。

3

pN分期标准1

4

豁免RNI1

临床实践中也可以选取一些低危患者予以谨慎地个体化免除RNI，如原发灶和腋窝淋巴结新辅助化疗后均达pCR，年龄>40岁，不合并相关病理危险因素（如组织学3级、脉管癌栓、激素受体阴性等）。

参考文献：

[1] 中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会。乳腺癌放射治疗指南 (中国医师协会 2020 版)[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2021,30 (04):321.

[2] 莫韦, 曹建平, 余道江, 张舒羽. 放射性皮肤纤维化的研究进展[J]. 国际放射医学核医学杂志, 2022, 46(8): 506-512. DOI: 10.3760/cma.j.cn121381-202111008-00203

编辑：Winnie

审校：KIKI

排版：Uni

执行：Uni

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。