刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙

刘渡舟：乌梅丸治疗很多疑难杂证的钥匙

刘渡舟老师说：乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。乌梅丸方证变化多端，是很难把握的方证，临床应用较少，关键在于证据难以综合辨析。本人总结了有效的病例，分析乌梅丸存在的共性，希望对初学者有所帮助。遵循“不求其全，但求其真”的原则，依据“看得见、摸得着”的规律，除了寒热错杂的症状，乌梅丸方证有以下三个特点：

1、杨桃皮：脸色犹如熟透而坠地的杨桃

乌梅丸方证患者的脸色，青黄混杂，兼有少许光泽，仿如杨桃皮的颜色。杨桃从初熟至熟透的颜色变化，与乌梅丸方证患者面部皮肤颜色变化有一定的相似度。久病患者，脸色呈焦黄而有少许光泽，犹如熟透而坠地的杨桃，焦黄而伴有斑点，那是典型的乌梅丸脸色；初病之人，虽脸色青黄混杂，或青多黄少，或黄多青少，必具二个要素：一是四肢厥冷，二为面色有少许光泽。与蒌黄有差别。

从青黄混杂发展至黄多青少，最终至焦黄，其脸色均具有少许光泽，预示寒热错杂中寒与热的比例变化，但总属于寒多热少。至于为什么乌梅丸方证患者会出现青黄混杂、少许光泽的脸部皮肤颜色，从传统医经中的五行理论、寒热错杂的表现，也许可以想通一些道理，大家不防思考。

2、冰棍手：四肢厥冷，夸张的形容似冰棍

阴阳气不相顺接的厥阴病，常见四肢厥冷。临证中，把脉时不防触觉双手皮温，往往发觉乌梅丸方证的厥冷线索。当然，四肢厥冷，夸张的形容似冰棍，是乌梅丸方证的典型表现，很多患者往往只表现四肢欠温或冬天睡不暖，如果再结合其它虚寒症状体征，冰棍手对乌梅丸的使用就具有指导意义。四逆散方证虽具有四肢不温，但没有虚寒内症；而太阴虚寒却没有热象。

3、气球脉：轻按则弦，重按无力

李土懋先生总结乌梅丸的脉象是脉弦无底里，弦为寒属肝，无底里即无力，是虚。其对乌梅丸的使用达到了出神入化的地歩。为形象表达脉弦无力，我称之为气球脉，轻按则弦，重按无力，便于临床使用。虽是无力，终究脉弦，非太阴少阴所具，是乌梅丸扩大应用的关键点之一。

杨桃皮、冰棍手、气球脉是乌梅丸方证中的三种典型表现，对初学者而言，这种形象化的表达有助于快速准确应用乌梅丸。临证时，当患者出现寒热错杂症，方药难明，难以下手，如果伴有杨桃皮、冰棍手、气球脉，那么，我们要高度怀疑是乌梅丸方证。

4、半夜醒，即1点到3点或者3点到5点之间

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》中云：“厥阴病欲解时，从丑至卯上。”即凌晨1点至早上7点。如果患者的症状发生或加重于这段时间，多可从厥阴病论治。

《素问·至真要大论》中：“帝曰：厥阴何也?岐伯曰：两阴交尽也。”厥阴为阴之初尽，阳之初生，两阴交尽，由阴出阳。厥阴肝为风木之性，喜条达，肝生于水而生火，一脏而兼水火两性。厥阴生理为阴阳相贯，水火调匀，若人体因忧思、劳倦等因素致厥阴肝气机阻滞，厥阴病则阴阳之气不相顺接，阴阳输布混乱，水火不得相济。表现为心火旺盛导致心烦不寐、头晕；肢体阳气不温而见四肢逆冷。正如厥阴病第337条言：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。故以乌梅丸治之。

我们深研乌梅丸方证机理，以方测证，以证测方，形成乌梅丸的方证要点，那么，乌梅丸的扩大应用机会就多了，而所谓的杨桃皮、冰棍手、气球脉就可弃之不理。

乌梅丸体质还包括了疼痛、腹泻、烦躁、失眠等证。乌梅丸体质较瘦，易腹痛、腹泻、舌质红、苔薄黄、脉沉紧、怕冷、恶寒，食欲差，易患咽痛，咳嗽。比如舌质一般偏红，但也有淡的，但其脉必弦，有的还是弦大搏指。

我的用方经验是当有寒热虚实错杂之证而又非其它几张治疗寒热错杂之方所适应者时，即可考虑用使用本方，如我曾用此方治疗过一例不明原因的食欲异常亢进又伴肢体疼痛及无名发热二年不愈的患者，用药十数剂即症状消失，此方当时的捷效却给我留下了颇深的印象。

中药乌梅不是市场上卖的那种墨黑墨黑的，是图片中模样的有的是烟熏出来的深灰色。

李某，女，53岁。眠差5年余，于凌晨2点到3点时醒来后不能入睡。5年前无明显原因出现于凌晨2～3点时醒来，醒后不能入睡的症状。晨起后心悸、头晕、肢体无力。手足发凉、腰背部紧张的感觉。头面白，舌质红，苔薄白，脉弦滑。

辨证为气机郁闭，寒热错杂。

处方：乌梅丸。药用：乌梅45g(去核、醋泡)，黄连6g，黄柏6g，当归9g，附子9g(先煎)，干姜9g，人参12g，桂枝12g，川椒3g，细辛3g。水煎服，日1剂，共7剂。

二诊：患者睡眠时间延长，早上5点到6点之间醒来，晨起后心悸头晕的症状明显减轻，手足发凉的感觉减轻。近两日晨起时感觉口苦、口干、腰背部肌肉紧张。舌淡，苔白，脉弦滑。处方：上方加小柴胡汤加减，即上方加柴胡12g，黄芩9g，半夏9g，大枣15g，生甘草6g。水煎服，日1剂，共7剂。

三诊：睡眠良好，睡眠时间明显延长，早上6点左右醒来。其余诸症平妥，仅感腰背部肌肉酸胀。处方：上方去附子，继服。水煎服，日1剂，共7剂。

四诊：腰背部酸胀感明显改善，1月后随访，失眠未复发，余诸症愈。

提示：文中处方，仅供临床中医参考，非专业人士，请在专业中医指导下使用。