上海
哈尼族姑娘琇晶（化名）生活在云南省普洱市，两个月前，她开始出现反复的咽喉异物感、咽痒、咳嗽，症状日益加重，甚至影响到日常生活。近一周来，咳嗽伴痰中带血，甚至出现声音嘶哑，这才促使她前往墨江哈尼族自治县人民医院（以下简称：墨江县人民医院）就诊。
【咳血元凶现身】
墨江县人民医院呼吸内科主任陈云册为琇晶做了支气管镜，在声门下气管内，医生惊讶地发现了一条黑棕色虫体！
为了尽早明确造成琇晶咳血的元凶，正在墨江县人民医院进行医疗帮扶的瑞金医院耳鼻咽喉科徐赫医生，立即指导五官科内镜室为琇晶完善电子喉镜检查。随着电子喉镜进入琇晶的鼻腔，深入喉部，病因找到了！一只活蚂蟥牢牢吸附在声门下气管壁上！
蚂蟥吸盘紧贴气管黏膜，不断蠕动的尾部甚至伸入声门处，持续刺激喉部和气道，导致琇晶强烈的咽喉不适、刺激性咳嗽和咯血。然而，尽管琇晶剧烈咳嗽，蚂蟥却始终未松动分毫，足见其吸附力之强。
【合力“揪”出蚂蝗】
发现了“致病元凶”，怎么取出却是一个棘手的问题。由于蚂蟥躲藏处位于声门下气管内，在蚂蟥长期的生物和机械刺激也使局部出现炎症、水肿。治疗时稍有不慎便可能损伤喉、声带以及气管壁，甚至导致蚂蟥破裂而出现严重感染和过敏反应，出现窒息的风险。
在喉镜操作过程中，琇晶忍不住地咳嗽、吞咽、干呕也为取出蚂蟥增加了困难，尝试取出数次无果。关键时刻，徐赫医生接过内镜设备，重新给予表面麻醉，调整内镜的角度，使蚂蟥最大程度暴露，并尽量减小对患者咽喉的刺激，直到确认好蚂蟥吸盘位置。墨江县人民医院五官科李敬泽助理医师接过电子喉镜设备，精准配合，稳步推进。徐赫医师屏息凝神，观察琇晶的每一次呼吸节奏，在她吸气结束的一瞬间，迅速出钳，一击锁定蚂蟥，稳稳夹住，顺利取出！
随着蚂蟥被完整取出，琇晶瞬间感觉咽喉部轻松了许多，声音也恢复正常。经检查，取出的蚂蟥吸盘完整，未有破裂，气道内也无残留。
取出后，仍在剧烈蠕动的蚂蝗
【回忆起在山间喝的那口生水…】
“经过这次，我才知道正是因为平时有喝山间溪水的习惯，造成蚂蝗寄生在喉咙里，令我痛苦不堪。感谢瑞金医院的医生和我们自治县人民医院的医生，帮我解决了苦楚，让我重获健康。”
蚂蝗（俗称水蛭），通常生活在淡水环境中，如池塘、溪流、湖泊等，是一种常见的吸血性寄生虫。蚂蟥的身体呈扁平状，两端有吸盘，前端的吸盘用于吸附宿主，后端的吸盘用于固定身体。可能通过饮用生水进入人体，寄生在喉腔或气管内，引发咳嗽、咯血等症状。
瑞金医院耳鼻喉科徐赫医生在墨江为患者诊断
日常，在墨江县人民医院五官科，鼻腔蚂蟥是常见的问题。此次寄生于琇晶体内的蚂蝗位于声门下气管内，位置较深。治疗时局部麻醉也面临两难问题，既要降低咽喉反射，保证操作顺利，又要避免麻药过度影响蚂蟥，使其意外松脱，掉落至更深部位。同时必须完整取出蚂蟥，否则可能引发感染、过敏反应，甚至导致气道水肿、窒息。瑞金医院援滇医疗队员徐赫医生指导当地五官科医生在喉镜下成功取出活体蚂蟥，标志着墨江县人民医院五官科在电子喉镜下声门活体异物取出技术上的突破，填补了此类操作的空白。
在声门下气管内异物取出方面，电子喉镜与纤维支气管镜各有优势，当异物位于更深、患者已出现气道窒息则仍需纤维支气管镜手术取出。就在去年，瑞金医院呼吸与危重症医学科主任医师倪磊作为上海市“组团式”帮扶墨江县人民医院专家，于当地协作进行纤维支气管镜下异物钳取手术，为一名47岁患者取出一例寄生于更深位置的蚂蟥。
在瑞金援滇医疗队的持续接力与不懈努力下，云南省墨江县人民医院在医疗技术、设备配置及人才培养等方便不断取得发展，目前已配备与上海瑞金医院同级别的电子喉镜设备。通过技术指导和人才培养，让优质医疗资源在墨江“落地生根”，让更多云南当地百姓切实感受到健康福祉。
供 稿丨耳鼻喉科 徐赫
编 辑丨温兆琦
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