上海
84岁的陈老伯怎么也想不到一场突如其来的主动脉“撕裂”危机，将他推向了生死边缘，让他在鬼门关前走了一遭。幸运的是上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（简称“上海岳阳医院”）心胸外科、急诊医学科、麻醉科等多学科团队凭借精湛技术与死神赛跑，终于成功“拆弹”挽救了老人生命。
14日晚上，陈老伯突发撕裂样的胸痛、大汗淋漓，被家人紧急送入上海岳阳医院急诊。患者胸痛剧烈难忍，大汗淋漓，心电监护显示血压飙升至1 80/120mmHg。急诊医学科邹佳俊紧急予以降压、控制心率等对症处理的同时完善各项检查。陈老伯的胸主动脉CTA检查结果让大家揪心不已，他患上的是凶险万分的Stanford B型主动脉夹层。
据悉，主动脉是人体最大的动脉，由内膜、中膜和外膜三层组成。内膜出现破口，血液从破口涌入中膜，使中膜分离，形成夹层。主动脉夹层就像是一颗潜藏在身体里的“不定时炸弹”，一旦破裂大量血液就会流向胸腔，引发低血压、休克、猝死，是一种极为凶险、死亡率非常高的大血管疾病，被称作“夺命杀手”。
可怕的是，陈老伯的这条人体“生命主干道”血管壁已有5 毫米破口，且撕裂的范围长达20厘米，随时可能会大出血致死，情况十分危险。更棘手的是患者还同时患有重症肌无力，这让手术麻醉的风险陡增。
一场与死神赛跑的多学科救治就此展开。
“患者降主动脉有明显破口，且血肿逆撕累及左侧锁骨下动脉，必须立即手术！”心胸外科主任陈彤宇当机立断，决定为患者实施主动脉腔内隔绝术。时间就是生命，麻醉手术团队、检验团队、护理团队等也同时紧锣密鼓地做着各项准备，无缝衔接实施救治，晚上10 点手术开始。
考虑陈老伯术后生活质量更好，陈彤宇主任和徐建俊副主任医师义无反顾地选择了手术难度更大、技术要求更高、风险也更大的体内“开窗”介入技术，为患者修补主动脉破口。
“开窗”技术对定位精度要求极高，误差需控制在毫米级，充分考验术者技术。陈彤宇、徐建俊穿刺患者双侧股动脉和左侧肱动脉途径建立轨道，植入主动脉覆膜支架隔绝患者主动脉破口的同时，于支架侧壁精准开出直径6毫米的“窗口”。如此既封堵了夹层，又完美保留患者左锁骨下动脉血流，减少并发症的发生。
术中造影显示：陈老伯的主动脉假腔完全隔绝，真腔血流恢复通畅，历经3小时，手术于凌晨1点结束。由于麻醉科的精准用药，患者短时间内即拔除了气管插管，把对原本患者的重症肌无力的影响降到了最低。术后，陈老伯胸痛消失、血压稳定、肢体活动正常，恢复良好。
专家解释：主动脉夹层分为A型和B型，被称为“血管惊雷”，冬春季发病率较夏季高20%。B型夹层虽较A型稍缓，但高龄、同时伴有基础疾病患者的死亡率仍超50%。随着微创技术发展，90%主动脉夹层可进行腔内介入治疗，其创伤小、恢复快。
“高血压是诱发主动脉夹层的最大帮凶，高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛是典型信号，从发病到死亡可能仅数小时。此外，寒冷、情绪激动等也是诱因。”陈彤宇主任提醒：对于突发的迁移性胸背痛应立即就医，抓住6小时黄金救治窗。对于心血管疾病患者及中老年人应该加强血压监测管控，在如厕时切忌用力过猛，以免诱发心脑血管意外。马凡综合征等遗传疾病患者需定期做主动脉CTA筛查。
原标题：近期气温变化耄耋老人主动脉夹层命悬一线，岳阳医院专家精准“拆弹”化险为夷
来源：作者：通讯员 沈莉 解放日报 顾泳
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