筋膜手法：抓住那根 “最早就绷紧的弦”

#1

筋膜与代偿

筋膜手法处理下行代偿

筋膜是包裹全身的结缔组织，这使得筋膜成为一张连续的张力网络，在全身的力传导和代偿机制上发挥着极为关键的作用。某一区域僵硬/松弛可能会引发远端代偿，而并非局部问题。

根据全身组织结构的连续性和相邻关节之间存在实质性机械力传导的相关研究表明，非局部异常（如筋膜滑动受阻、筋膜粘黏）会导致力传导的增多或减少，这是由于症状发生的组织或区域出现的代偿机制。

功能解剖学揭示人体会对邻近的局部功能障碍进行代偿。如果一个关节不能在复杂的任务中提供所需的灵活性，则相邻的关节段会产生额外的运动。

这在腰骨盆区域很容易观察到，如果髋关节活动不足，腰椎可能会过度屈曲。同样，身体其他部位也会弥补力量不足。例如，在行走过程中，老年人踝关节的足底屈肌更活跃，以弥补臀部肌肉力量的减少。

这些例子表明，功能障碍的起源和症状表现不一定位于相同的身体区域。

每一次疼痛转移、每一次姿势代偿，都是筋膜在力学失衡下的“自救策略”，但会引发多米诺骨牌式的功能紊乱。治疗不应该止步于疼痛点，而要追寻那张无形之网中最早就绷紧的弦。

#2

案例治疗

筋膜手法处理下行代偿

（1）病史采集：

一位 52 岁的女性普拉提运动者，主诉腰痛，反射至右侧肩胛骨。疼痛在过去 2 年里加重，但早在 10 年前就开始出现，没有任何明显的创伤。

就诊时，她报告疼痛强度为 NRS 量表的 7/10，最高为 10/10 NRS。更年期后症状加重，尤其是在坐着和向右后方旋转时。

NRS量表‌（Numerical Rating Scale，数字等级评定量表）是一种用于评估疼痛程度的量表，由0到10这11个数字组成，逐级递增地描述疼痛程度。NRS评分准确简明，曾被美国疼痛学会视为疼痛评估的金标准。‌

她还报告说，有 2 年的双侧额头头痛，强度范围从 NRS 0/10 到 NRS 7/10，大约每月发生两次，尤其是在饭后。

她还报告说双脚出现足底筋膜炎症状，该症状始于一年前，在早上迈出第一步时更为严重。

她之前曾因子宫内膜异位症接受过子宫切除术（10 年前）。从手术的角度来看，她接受了一次有计划的剖腹产，没有出现任何并发症。

（2）运动检查：

就诊期间，她被要求进行腰椎节段 (LU) 的运动验证，由于疼痛的发作，向后伸展受损。然而，最痛苦的动作是在右侧旋转期间。

虽然患者表现出明显的疼痛动作，但她的临床病史支持腰痛的内脏躯体起源，可能与子宫内膜异位症和子宫切除手术相关的粘连有关。

因此，假设内分泌系统功能障碍，不涉及造血系统。

（3）触诊检查：

躯干悬链触诊显示双侧 an-me-pv 2 出现致密化（触摸时非常疼痛）。对照悬链触诊未见显著致密化。在躯干水平，最致密的线是前后线。

继续在 an-me SC、HU、CX 和 an-me CA 和 TA 的远端张力点进行触诊。 an-me-ta 2 点非常敏感且触诊手感反馈粗糙（患者否认脚踝有外伤和扭伤）。

an-me-ta 2 点位中的筋膜平面滑动减少，支持了内脏躯体疾病的假设：即 踝关节支持带的僵硬是腹部筋膜僵硬的补偿结果——下行性代偿路径。

此外，这种踝关节支持带的僵硬也可能解释足底筋膜炎样疼痛，这是患者在病史中报告的。

将触诊扩展到相关点没有发现任何其他需要治疗的点。

（4）手法治疗：

治疗首先是对右侧 an-me-ta 2 点进行手法治疗，开始时非常痛苦，但很快就消失了。仅仅在治疗第一个点后，患者报告初始疼痛减轻了一半，强度为 NRS 4/10，伸展和旋转动作更加顺畅且疼痛减轻。

下一个治疗点是左侧的 an-me-ta 2，其消退时间与对侧相似。在治疗第二个点后，患者不再报告任何疼痛，运动验证变为阴性。an-me-pv 2 的触诊不再疼痛，也没有加剧任何症状。

患者对所接受的治疗表示非常感谢，并对腰部疼痛与踝关节僵硬有关这一事实感到惊讶。